自体肋软骨、耳甲腔软骨联合人工鼻假体置入隆鼻术围手术期护理

近年来随着社会的进步，越来越多的爱美人士接受面部整形，鼻部整形尤其较多，传统的单纯隆鼻技术已经不能满足患者的要求[1]，对于短鼻的患者，单纯通过假体隆鼻不能解决鼻长及鼻尖的效果，使用自体肋软骨、耳甲腔软骨联合人工鼻假体置入极大提高了患者术后的满意度，收到了良好的效果，现报道如下。

1 临床资料和方法

1.1 一般资料：我院自2011 年6 月～2013 年6 月共进行自体肋软骨、耳甲腔软骨联合人工鼻假体置入隆鼻术共计116 例，男性14 例，女性102 例，年龄16～42 岁。其中33 例采用了取原人工鼻假体、12 例取原注射材料（聚丙烯酰胺水凝胶）后实施自体肋软骨、耳甲腔软骨联合人工鼻假体置入隆鼻术。人工鼻假体采用膨体聚四氟乙烯或硅胶，采用膨体聚四氟乙烯假体103 例，硅胶13 例。此116 例患者中，一例由于术后对其形态效果不满意，取出人工鼻假体。一例因鼻腔粘膜愈合欠佳，在术后第七日进行了2 次清创缝合，其余114 例患者，术后效果满意，形态良好，无术后血肿。116 例患者均采用静脉复合麻醉。

1.2 方法

1.2.1 取耳甲腔软骨：患者取平卧位，术前画线设计，常规消毒铺无菌巾，头偏向一侧，暴露术区，静脉麻醉后进行局部浸润麻醉,于耳廓背部设计纵形切口线切开皮肤，剥离暴露出软骨，取出所需软骨1cm×1cm，彻底止血后缝合，耳甲腔放置无菌棉球压迫，无菌纱布包扎，防止出血[2]。

1.2.2 取肋软骨：患者取平卧位，术前画线设计，定位右侧前下胸壁第6 肋软骨，取横行切口长约2.5cm，局部浸润麻醉后，切开皮肤，分离皮下脂肪打开浅筋膜，分离腹外斜肌腱膜，钝性分离腹直肌后剥离软骨膜，暴露右侧第6 肋软骨，取出肋软骨3.5～4cm×0.5～0.8cm，（见图1），彻底止血，检查术腔有无出血，逐层缝合切口，术区置引流管一根，切口纱布包扎。将取下的耳甲腔软骨和肋软骨进行处理，将肋软骨分割处理为3 块软骨（见图2）。

1.2.3 软骨支架联合人工鼻假体隆鼻：患者取平卧位，术前画线设计。局部浸润麻醉，沿鼻小柱基底做“W”形切口，沿鼻翼软骨外侧、穹窿部达鼻翼软骨外侧角

切开皮肤，沿鼻翼软骨表面松解皮肤，分离鼻中膈软骨游离端3mm，处理鼻翼软骨软组织，将处理好的第一块肋软骨置入游离的两鼻翼软骨内侧角之间，并用5-0 VICRYL Plus 缝合固定鼻中膈软骨前端，将第二块肋软骨固定在鼻中膈软骨游离端，两块肋软骨上端对合并缝合固定，将双侧鼻翼软骨穹窿部固定在此三角支架上，修剪多余肋软骨和软组织，建立成肋软骨支架（见图3），耳软骨覆盖在肋软骨支架上形成帽状鼻尖软骨复合体（见图4）。

鼻小柱处向下分离达鼻前嵴，此腔隙放置第三块肋软骨矫正鼻小柱后缩，与鼻尖软骨复合体缝合固定（见图5）。雕刻鼻假体[3]，庆大霉素盐水浸泡鼻假体置于20ml 注射器内,浸泡后置入鼻假体，将鼻假体与鼻尖软骨复合体缝合固定，进行调整后放置20G静脉留置针自制负压引流管，缝合切口。取0.5cm长硅胶管外环碘仿纱布固定鼻孔，金霉素软膏均匀涂抹切口处，小纱布覆盖切口，鼻部外用厚0.5cm鼻形棉垫覆盖后加石膏外固定。