护理业务查房考核标准
科 室 患者姓名 中医诊断 查房日期 住院号 西医诊断 满分 10分 3分 3分 2分 2分 10分 4分 3分 3分 60分 5分 5分 5分 15分 2分 3分 得分 评 分 标 准 一、护理业务查房前准备 1、病历选择准确（选择专科、疑难、少见病例，以中医辨证分型病历为主）。 2、查房环境要安静、整洁、舒适、文明，充分体现以病人为中心的服务理念。 3、参加人员衣帽整洁，仪表端庄，手机处于振动状态，非紧急医疗事件不接打电话。 4、做好查房用物准备。（治疗车上层：方盘、病例、体检用物：压舌板、体温计、血压计、听诊器、叩诊锤、手电、专科用物等。治疗车下层：医用垃圾桶、生活垃圾桶等）。 二、护理业务查房要求 1、按规定时间查房，不得迟到、早退，把握时间，一般在30分钟内。 2、站位顺序：查房者、责任护士位于病人右侧，（处置车放于近床尾处），病人左侧其他护士及实习护生按年资高低依次排列。病床靠墙时，查房者站在病人头部的位置，然后是责任护士、护士、护生。 3、查房过程中要遵守消毒隔离制度和保护性医疗制度，如对特殊病人不宜在病人床边提及的问题要安排在办公室进行。 三、护理业务查房程序 1、查房人员按查房顺序在办公室或护理站站好，此次查房的目的明确。 2、站位合理。 3、护士长问候病人，简要说明查房的意义。 4、责任护士汇报病例。 4.1责任护士汇报病历音量适中，语速流畅，思路清晰。 4.2责任护士汇报病历全面，思路清晰。
4.3体现中医四诊、中医诊断及分型。 4.4体现中医护理要点及临症施护。 4.5应用中医特色技术操作情况。 4.6主动报告自我监控存在的问题及中医护理难点、疑点。 5、上级护师或其他护士补充责任护士汇报内容中的中医护理工作不足之处，提出具体的意见和措施。 6、护士长了解中医健康指导是否到位，护理措施的有效性，病人对护士的满意度和护理工作不足之处，并及时给予指导。 7、护士长查体 7.1先向病人做好解释，取得病人配合。检查各种管道护理情况。 7.2全身体格检查体现望闻问切四诊，顺序合理、规范、专科体检全面。 7.3在查体过程中注意保护病人隐私。 8、护士长运用中医护理整体观对病人进行重点健康教育指导，并感谢病人的配合。 四、查房后讨论内容及总结评价 1、围绕专科疾病知识进行学习和提问（要求突出中医理论知识学习）。 2、护士长对下级护士提出的疑难问题和请示，进行解答，要充分运用中医药知识进行中医护理指导。 3、结合该病例进行分析，对病人所实施的护理做出概括性总结，提出需注意和纠正的问题，以中医整体观、中医护理基本原则、辨证施护等为指导原则。 2分 3分 3分 2分 5分 10分 10分 3分 4分 3分 5分 20分 6分 6分 5分 4、结合所查病例讲解国内外医学进展，讲解该病的新进展及开展的新技术、新业务，宣布此次查房结束。 3分 总分 评分人 ： 备注：
科内护理业务查房记录（一）
查房时间 姓 名 中医诊断 参加人员 查房人 性别 年龄 责任护士 住院号 西医诊断 病人基本情况简要 病情、病史 四诊相关 内 容 中医护理 措 施 中医特色 护理技术 希望上级 给予指导 解决的问题 护士长 查体情况 护士长 考评健康 宣教情况
科内护理业务查房记录（二）
学习、讨论 内 容 查房者 指导意见
随 主 任 查 房 记 录
日期 护理要点： 日期 护理要点： 日期 护理要点： 日期 护理要点： 姓名 住院号 诊断 姓名 住院号 诊断 姓名 住院号 诊断 姓名 住院号 诊断
护士长手册.doc
