宜昌市基层医疗机构医疗事故鉴定情况分析与应对策略

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宜昌市基层医疗机构医疗事故鉴定情况分析与应对策略

作者：郑伟清 谈萍2孙瑾

来源：《中外医学研究》2011年第32期

【关键词】基层医疗机构；医疗事故；鉴定；应对策略

《医疗事故处理条例》自2002年9月1日实施以来，宜昌市卫生界学会始终遵循《条例》精神，坚持公开、公平、公正、及时、便民的原则，组织医疗事故技术鉴定工作，确保了《条例》的贯彻实施。近四年受理380例医疗事故争议鉴定申请，实际对251例医疗事故争议进行技术鉴定，详见表1，涉及基层医疗机构（乡镇、厂矿企业医疗机构，诊所）77例，占30.67%。其中乡镇医疗机构49例，厂矿企业医疗机构14例，诊所14例。鉴定为64例医疗事故者涉及基层医疗机构27例，占医疗事故总数的42.18%。其中乡镇医疗机构22例，厂矿企业3例，诊所2例，详见表2。与市直医疗机构、县市区医疗机构事故率21.26%相比较而言，基层医疗机构高达35.06%，医疗事故率显然较高，其原因分析如表1所示。 1鉴定情况

医疗事故争议技术鉴定涉及学科广泛，251例医疗事故争议鉴定中涉及内、外、妇、儿、眼、耳鼻喉、急诊、中医中药以及结核科等，其中骨外科74例，妇产科60例，普外科29例，分别列一、二、三位；64例医疗事故中涉及内、外、妇产、眼、急诊、中医中药、耳鼻咽喉、结核科，其中妇产科22例，骨外科17例，普外科8例，分列一、二、三位。251例医疗事故争议技术鉴定中涉及手术科室190例，占76%，64例医疗事故中涉及手术科室53例，占83%。 2易发因素

251例医疗事故争议技术鉴定的情况显示，易发科室：外科（骨外、普外、脑外）、妇产科；易发时间：节假日、交接班、夜晚；易发人群：病情复杂、疗效不佳、患者兄弟姐妹多、患者经济状况不良、有内线（熟人）。 3讨论

经对251例医疗事故争议进行技术鉴定、对64例医疗事故原因进行分析，医疗机构存在以下方面不足和需要注意之处。

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3.1对疾病认识不足，盲目手术患者，入院诊断：左眼白内障并青光眼，行左眼虹膜嵌顿巩膜术中因虹膜组织出血较多，玻璃体大量积血，术中征得患者同意后即将患眼摘除。鉴定专家认为：医方对患者的疾病认识不够，术前准备不充分，手术适应证把握不严，手术方式不正确，术中出现异常时处理不当，导致患者左眼球摘除。鉴定为四级医疗事故，院方负主要责任。

3.2对疾病预后认识不足，强留患者造成不良后果患者，晚21∶00因头部外伤并剧烈头痛，患者家属要求转院。次日12:00转院途中死亡。专家认为，患者入院时已诊断为三级脑外伤，医方无CT检查和开颅条件，不及时转诊，以至病情加重后无根本措施治疗。鉴定为一级甲等医疗事故，院方负主要责任。

3.3医疗技术水平欠缺，不具备对疾病的治疗能力患者，孕3产1孕39周待产，双胎妊娠，术后转院抢救无效死亡。尸检：腹壁手术切口出血致失血性休克死亡。专家认为：高龄双胎合并妊高征，易发产后大出血，医院不具备处理能力，在接诊过程中没有积极查找休克原因造成漏诊，在病情危重情况下转院，病情加重致死亡。鉴定为一级甲等医疗事故，院方负主要责任。

3.4请上级医生会诊不及时造成不良后果患者，因“右侧大隐静脉曲张”入院，术中操作失误损伤腘动脉，未及时请上级医生会诊，采取积极有效的补救措施，后行“右小腿膝下截肢术”。专家认为截肢与手术有直接因果关系，鉴定为三级丁等医疗事故，院方负完全责任。

3.5医疗技术不过关，术中损伤邻近器官患者，妇检发现右侧卵巢囊肿，行全子宫加双附件切除术后出现尿失禁，诊断：膀胱阴道瘘，后行漏口修补术。专家认为：行全子宫切除术中操作失误是造成患者膀胱阴道瘘的主要原因。鉴定为四级医疗事故，院方承担完全责任。

3.6其他因素如在诊疗过程中未详尽告知义务，对潜在的并发症估计不足；不遵守诊疗常规、放宽手术指征；术前准备不充分；节假日、夜晚不重视病情变化，不及时检查、手术而延误病情；不按说明给药造成严重不良后果；术后不按照常规送病检，缺病情观察记录、护理记录甚至病历记录等，院方举证不足等等。 4应对策略

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针对上述医疗事故存在不足，基层医疗机构必须进一步加强医院管理、强化责任，采取有效措施、规范完善各项工作，确保人民群众生命财产安全。

4.1提高人员素质，强化责任意识加强职业道德教育，避免因责任心不强造成医疗责任事故。高度重视并及时、认真负责地处理医疗事故争议，对疑为二级以上医疗事故者，按照规定程序和要求及时上报有关部门。

4.2规范医疗管理，遵守操作规程组织学习《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《传染病防治法》等法律法规，进一步提高医务人员的法律意识，做到自觉依法行医，严格依法执业。高度重视各项核心制度的落实情况，严格执行诊疗常规，推进医疗质量持续提高，保障医疗安全。

4.3完善病历记录，保全法律依据在鉴定过程中，无病历或丢失病历现象较多，甚至不写门诊病历，个别乡镇卫生院、个体诊所，出现问题后补写门诊病历，造成不良社会影响，也给鉴定造成很大困难。病历作为法律依据是不可忽视和省略的，医护人员应完善病历资料，为院方举证保全法律依据。

4.4加强医患沟通，促进相互理解党和国家高度重视农村、城市社区基层医疗机构的建设，构建互相理解、温馨和谐的医（护）患关系是患者的需要，也是医学科学发展的必然要求，是医院人性化管理的最终体现。加强地区基层医疗机构医（护）患关系现状调查研究，了解医患关系的错综复杂性及其影响因素；密切行业联系，对内严格管理、对外沟通交流，建立良好的公共关系，共同采取应对策略。规范医疗行业管理，探索经民间组织机构协调、通过公安部门干预、采取法律手段等解决医（护）患矛盾，对于建立良好医患关系具有重要的现实意义。