冲动性人格障碍的咨询个案

一例有关冲动性人格障碍的心理咨询个案

一、基本信息

姚××：1985年6月生，24岁，重庆市开县人，文化程度小学，08年10月11日因寻衅滋事被处劳动教养一年，11月26日来所。２次前科，一次盗窃，一次寻衅滋事。有色弱，右手时常会出现莫名其妙的颤抖，无法控制，几分钟后症状自行消失。性格十分冲动易怒，入所第一个月无故与人发生争执并打架２次。

就此事的发生，主管干警结合其前两次打架的情况，对他再次进行了教育疏导。这次他在谈话中流露了自己主要是因为家里的矛盾未得到缓解、并且无法面对自己9个月剩余劳教期的现实，心情烦躁而想找地方发泄的情绪。之后，中队根据其心理测试情况，结合他的实际情况，建议他寻求心理咨询。

二、主诉

（一）、来访者咨询的主要问题

姚××来所服教不到一个月的时间，两次打架，情绪极不稳定，暴力倾向明显，自我控制能力较差。姚××听取了中队主管干警的建议，主动要求心理咨询室提供帮助：希望通过心理咨询能够改善目前的焦虑状况，与其他学员建立良好的人际关系；希望能改变自己喜欢用拳头说话的习惯。 （二）、第一次咨询，来访者主述摘要：

咨：你有两次前科，都是因为什么原因，分别是多久？

谭：我第一次吃官司是盗窃，8个月徒刑，第二次是打架，4个月徒刑，这次又是因为打架进来。

咨：你来队多久了，打了几次架？为什么打架呢？ 谭：来了一个月，打了两次架，他们太欺负人了。 咨：现在呢？你以前也是这样吗？

谭：现在跟老学员在一起的时间长了，关系稍微好一点。另外在外面我和朋友也是这样，很难交得到朋友，两句话不对，突然觉得自己就像少了跟筋，就要打人，打了以后很后悔。以前有一次就是为了争一个网吧的凳子，莫名其妙了就打了朋友，后面朋友到医院缝针，他主动问我为什么打他，我就说我也不知道。 谁对我不好，我就加倍还给他，我不管有什么结果，做了就不去想结果，想结果就不去做。进来少教所我偷偷哭过，夜里蒙着被子哭，不敢让其他组员听见，觉

得很伤心，觉得自己活得窝囊。有时心里就想死掉算数。 咨：你除了前面你说的情况，还有什么比较明显的情况吗？

谭：最近几年开始经常右手会莫名其妙地发抖，根本控制不了。抖一阵自己就好了，也不知道是什么病。

谭：我讲的这些事不要和我们中队的队长说，我和他们没什么好说的。

三、来访者的心理状态评估：

（一）、卡特尔16PF测试结果

姚××在刚到未成年人劳教所服教时，和其他劳教人员一起参加了卡特尔16PF量表的测试。该学员稳定性得4分，临近低值区域，说明冲动且不稳定；聪慧性仅2分，说明其文化程度不高，平时缺乏对问题的思考；世故性低（3分），说明他想问题、做事情简单，缺乏灵活性，欠考虑，不计后果；持强性高（8分），说明爱逞强，易冲动；自律性低（4分），直接表现为自控能力差；独立性低（3分），说明独立判断能力低，容易受环境影响和别人的唆使。 （二）、对卡特尔16PF测量数据分析：

1、姚××人格中，有冲动、易怒、爱逞强、情绪不稳定的特点。 数据结果结合起来可以很明显地看出，姚××的人格特点是：爱逞强，易冲动，遇事欠考虑，独立判断力低，自我控制力差。加之其只有小学的文化程度，受社会规范和道德感约束的程度不高。

以上所有的都能反应出他来所后连续发生打架违纪事件的原由，作为一名新收劳教人员姚××考虑问题非常简单，一旦被人欺负（有时是他自己认为）就要报复，不能报复就攻击自己发泄。

2、姚××目前环境适应不良。

Q4得了8分，O得了10分，都是相对的高分，说明其目前有精神高度紧张、焦虑不安的情绪，表现出他对目前环境强烈的不适应。也能反映出是长期的一种应对应激的反应。

四、对来访者的心理状态评估

（一）、暴力行为的后天习得——形成人格障碍

在咨询中我们了解到，姚××具有比较明显的冲动（攻击）性人格的倾向。经常有不可控制的攻击行为，事发时不可控，事后明显后悔，有很长时间了，几

乎伴随其整个成长过程。根据艾伯特·班杜拉的社会认知理论：“儿童通过观察他们生活中重要人物的行为而学得社会行为。这些观察以心理表象或其他符号为表征的形式储存在大脑中，来帮助他们模仿行为。家庭成员强化的攻击行为是行为建模的最主要的来源，他报告儿童在与他人相处时使用他们父母使用的同样的攻击性策略。”因此，姚××童年时所遭遇和目睹的家庭暴力对其产生了深刻影响。加之后来，他以自己的暴力行为在一定程度上成功的中止了父亲的暴力，这强化了他暴力可以解决问题的思维定势，使他认为暴力行为是自我保护和解决矛盾的唯一方式。这种错误的认知误导他的行为，使他一次次的采取冲动的攻击性行为。

另外，姚××性格容易冲动，文化水平不高，思维较为简单，言语行为过于直接坦率，容忍力极小，无法忍受别人对其言语真实性的置疑，不善与人协调相处，自控力较弱。这些因素也都间接导致他常常做出攻击性言行。 （二）、目前焦虑情绪的产生

姚××的劳动教养剩余期限还有9个月（四分之三）的时间，他感觉服教期过于漫长，经常一个人焦虑、烦躁，情绪不稳定。劳教场所相对封闭的空间和紧张的人际关系更加重了他的焦虑情绪。

目前应该帮助他正视现实，面对现实。 （三）、有主动求助的愿望

该学员对冲动、暴力的后果有认识，只是不愿意承认，在这一点上较为顽固。由于一时冲动带给其的困境不止一次，内心深处是后悔的，但表面上不肯流露。只有在提到其伤害姐姐和朋友的行为时，表露出了较强的悔意，自述曾试图控制冲动行为，但一旦事发就难以自制。

愿意向心理咨询人员讲述偷偷哭泣的事，也表示愿意再次咨询，说明其有沟通和遏止冲动的需要。与心理咨询人员的信任正逐步增强，谈话逐步涉及到一些隐私的问题。如第一次咨询时仅说与父亲关系一般，第二次咨询就愿意说出以前父亲的家庭暴力行为。

五、咨询过程

（一）、第一次咨询

目的：达成共识的心理咨询目标 来访者主述摘要：

咨：你有两次前科，都是因为什么原因，分别是多久？

谭：我第一次吃官司是盗窃，8个月徒刑，第二次是打架，4个月徒刑，这次又是因为打架进来。

咨：你来队多久了，打了几次架？为什么打架呢？ 谭：来了一个月，打了两次架，他们太欺负人了。 咨：现在呢？你以前也是这样吗？

谭：现在跟老学员在一起的时间长了，关系稍微好一点。另外在外面我和朋友也是这样，很难交得到朋友，两句话不对，突然觉得自己就像少了跟筋，就要打人，打了以后很后悔。以前有一次就是为了争一个网吧的凳子，莫名其妙了就打了朋友，后面朋友到医院缝针，他主动问我为什么打他，我就说我也不知道。 谁对我不好，我就加倍还给他，我不管有什么结果，做了就不去想结果，想结果就不去做。进来少教所我偷偷哭过，夜里蒙着被子哭，不敢让其他组员听见，觉得很伤心，觉得自己活得窝囊。有时心里就想死掉算数。 咨：你除了前面你说的情况，还有什么比较明显的情况吗？

谭：最近几年开始经常右手会莫名其妙地发抖，根本控制不了。抖一阵自己就好了，也不知道是什么病。

谭：我讲的这些事不要和我们中队的队长说，我和他们没什么好说的。 （二）第二、三次咨询

目的：分析其咨询目标问题，引导其正确认识面对自己的问题，鼓励他解决问题的勇气。

咨询对话摘要：

谭：“家里爸爸、妈妈，有个姐姐，从小父母看见我就没办法。从我记事起，爸爸就一直打我妈妈，还打我姐姐。我到了7、8岁以后经常打我，我很恨他。有一次他又打我姐姐，我火了，就拿刀追我爸爸砍，后来被我二叔打了一个耳光制止了。那以后父亲很少打我了。”

谭：“有一次和我姐姐吵架，一下就控制不住自己，拿着刀追着她砍，这件事之后我就离开家了。很少和家里打电话，一年最多一次。虽然父亲现在年龄大了，也改了很多，家里比以前关系好多了，但我还是不想和他多说话。妈妈和我感情很深，这次打电话回家，她听到我声音就哭了。我觉得很难过，不愿再打电话回去，因为一打电话她就会哭。”

咨：“你对父亲当年打你和家人的暴力举动能否接受呢？” 谭：“直到现在还不能接受，不明白他为什么老是爱打人。”

咨：（点点头，重复他的话）“对他的暴力行为到现在你自己还是不能接受。” 咨：（继续追问）“那你自己现在解决问题的方法也与你父亲一致，这一点你自己能否接受？”

谭沉默了一段时间后，他表示自己没有这样想过，肯定是不能接受。 咨：“你父亲年龄现在也大了，一旦父亲不在了就再也看不到了。到了那时，你会不会后悔？”

谭：沉默了一下，点头。

咨：针对他存在的问题，对他提出“情绪管理”的建议，要求他尝试在动怒打人之前，强迫自己把双手放松，深呼吸，并心中默数“1—10”。 （三）第四次咨询

收集有关情绪控制情况的反馈 来访者主述摘要：

谭：“自己回头想想，父亲好多次打我都是因为我不听话，做了错事。队长这个礼拜又专门安排我打家里电话，这次我硬着头皮打了，妈妈又哭了，我心里很不是滋味，现在想回家看看妈妈和姐姐。爸爸也和我说了两句话，但我还是觉得没什么话和他说。现在我一遇到事情就想起你对我说的话，我把2个拳头放松，深呼吸，然后数数，好几次我没有数到十，但是我觉得自己比以前要好点了。”

咨：对其进行鼓励，希望他能够继续坚持做有关“情绪管理”的努力。

六、心理干预的实施：

二点建议：

1、在想动手打人的时候，学会冷静，首先要努力克制住自己的一切行动，做深呼吸，从一默念到十之后再行动

2、姐姐和家人应该不会责怪你当年的冲动，你也要学会原谅父亲当年的粗暴，理解母亲思念的心情，要尝试和家里进行联系，每半个月要联系一次。

七、心理干预的反馈

经过3周左右的咨询，姚××的紧张情绪有所缓解，能够与家中保持电话联系，对剩余的劳教期表示“想通了”。动手打人的现象明显减少，与其他劳教人