动火作业许可票作业单位作业区域地点动火等级作业内容描述：是否附安全工作方案： □是 □ 否是否附图纸： □是 □ 否其他附件(危害识别等)：图纸说明：生产单位动火设施□特级 □一级 □二级 因工作需要特申请动火许可。我方已制定专项安全措施，对作业人员进行了安全教育培训，并保证阅读理解并遵照执行动火安全工作方案。我方在动火过程中将严格落实安全作业措施和本许可票各项风险削减措施，在动火工作结束时通知生产单位项目负责人。申请申请动火时间： 年 月 日 时 分--- 年 月 日 时 分申 请 人： 申请时间： 年 月 日生产单位项目负责人： 作业单位项目负责人： 方案可行，安措详备，同意申请。动火作业类型：□电焊 □气焊 □切割 □磨削 □钻孔 □喷灯 □燃烧 □明火 □破碎 □锤击 申请审核生 产 单 位： 生产主管部门： 设备能源主管部门： □临时用电 □使用非防爆的电气设备 □使用内燃发动机设备 □其他：可能产生的危害：□爆炸 □火灾 □灼伤 □烫伤 □机械伤害 □中毒 □辐射 □触电 □会签泄漏?? □窒息 □坠落 □落物 □掩埋 □噪声 □其他：安全主管部门： 保卫消防部门： 年 月 日 本人已接受安全教育或安全交底告知，清楚作业内容和要求，确认所有安全作业条工艺风险削减措施作业风险削减措施确认确认□动火处与管线连接处用盲板隔断 处□管道容器内可燃介质使用 处理干净□清除动火点周围的可燃介质和可燃物□作业时50米内不准有放空或脱水操作□动火现场配备消防蒸汽带 根□必须分析检验合格□动火点半径15米内污水井、地漏封死盖严□动火现场配备 公斤干粉灭火器 具，配备推车式干粉灭火机 具□附近的固定消防设施齐全完好□动火时需要消防车监护□补充安全措施：生产单位确认人：作业单位确认人：□在动火点处设置隔离设施□动火点搭设临时作业平台□清除动火点上方坠落物或转移动火地点□动火现场发生意外泄漏，立即停止动火，消除火源□人员作业穿戴合适防护用品□施工机具符合要求□人员培训合格（或作业人员交底告知）□特种作业人员持证上岗。□补充安全措施：件都满足，并承诺遵照执行并坚守现场。作业人员动火人（附操作证复印件）：签字作业单位监护人： 年 月 日 时 分生产单位监护人： 年 月 日 时 分 安全措施和风险削减措施经确认在现场得到落实，能够满足作业安全需要，同意动火现场。会签作业单位现场负责人： 年 月 日 时 分生产单位安全管理员： 年 月 日 时 分 我已经审核过本作业票的相关文件，并确认符合公司动火安全管理规定的要求，同时批准我与相关人员一同检查过现场并同意动火方案，同意动火。签发 签发（批准）人： 年 月 日 时 分有效期限: 从 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分延长期限至： 年 月 日 时 分延期批准人: 年 月 日 时 本人确认收到作业票，了解该动火项目的安全管理要求及对本单位的影响，将安排相相关注：风险削减措施栏在需实施项前□内划“√”，在不需实施项前□内划“×”，监护人在确认栏已实施方关人员对此动火项目给予关注，并和相关各方保持联系。项“√”，未实施项划“×”，前后必须一致。 单位： 确认人： 年 月 日 时 分□作业票到期，同意关闭。作业单位：检测时间氧气浓度%气体可燃气体浓度%检测有毒气体浓度%采样分析人签字□工作完成，已经确认现场没有遗留任何隐作业患，并已恢复到正常状态，同意作业票关闭关闭。动火结束时间： 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分生产单位：签发单位：注：1.特级许可票办理时同时附安全专项措施在安全管理部门备案；2.作业完毕，生产单位、作业单位、签发单位现场三方确认后签字关闭；3.特级动火作业许可票有效期限不超过4小时；一级动火作业许可票有效期限不超过8小时；二级动火作业许可票有效期限不超过12小时；4.许可票各联应同时填写，并同时签发和关闭；5.动火作业对作业区域内相关单位的生产安全有影响的，应对相关方进行告知签字，并由作业单位指定专人进行安全协调。
危险源作业许可票(动火证)全类
