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管理规程
题目：清洁洗手、手消毒（快速手 消毒）、外科洗手操作规程 颁布者： 首次发布日期： 编号： 附件： 批准人： 页码： 审核日期：修改日期： 1. 政策
清洁洗手、手消毒是医院工作人员在工作中及家属、探视者等来访者共同遵守的规程。 外科洗手是外科手术前，手术医生和洗手护士应严格遵守的规程。
2. 2.1
法。
目的
清洁洗手、手消毒：清除手污染的微生物，减少其传播，是预防外源性医院感染最 简单最有效的方
22
外科洗手：清除手上所有暂住菌；降低常住菌至最低程度而达到近无菌状态的要求；
维持较长的抑菌作用；防止细菌从工作人员手转移至病人手术部位。
3. 标准
在手没有明显污迹或者无明确病原体污染的情况下，清洁洗手和手消毒可以相互代替。 但如果手有明显污迹则必须清洁洗手。 消毒剂擦拭消毒。
如手有明确病原体污染时先进行清洁洗手，
再用有效
3.1 3.1.1
清洁洗手（洗手）
洗手设备：包括洗手池、洗手液、消毒剂、擦手纸或烘干机、加盖垃圾桶
（内有黑
色胶袋）。
3.1.1.1 病房及各诊疗科室设有流动水洗手设施，开关采用感应式或手拨式。
3.1.1.2洗手液（建议选择刺激性小、有较好的护肤性能
消毒一次。
）应避免污染，容器每月清洁和
3.1.1.3不便洗手时，可用快速手消毒剂。 3.1.2 3.1.2.1 3.1.2.2
洗手的指征
接触病人之前后，特别是在接触有破损的皮肤，粘膜和侵入性操作之前后。 进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病房、
ICU、母婴室、新生儿病房、
烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时，戴口罩和穿脱隔离衣之前后。
3.1.2.3 3.1.2.4 3.1.2.5 3.1.2.6 3.1.3
接触血液、体液、分泌物和被污染的物品之后。 对病人进行不同部位的诊疗操作时。 穿脱手套之前后。 餐饮前；便后；回家后。
洗手准备：修剪指甲（长度与指端皮肤平齐）、不涂指甲油、手部不戴任何首饰
（除
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手表）。
3.1.4 3.1.4.1 3.1.4.2 3.1.4.3
洗手方法
打开水龙头（提倡感应式）。 湿润双手，取适量洗手液。
洗手液在双手揉搓起泡后开始计时， 时间不少于 15 秒（ 发生职业暴露时清洁洗 手 10 分钟
以上 ） 。在这时间内注意揉搓频率。要用力搓揉掌心、指缝、手背、手指关节、指 腹、指尖、拇指、腕部等八个部位 （ 洗手六部法见附件 1）。
洗手具体步骤 :
第一步 : 掌心对掌心 : 手指伸直先不要交叉，揉搓时间稍延长一手指交叉。 第二步 : 掌心对手背。 第三步 : 指端在掌心上揉搓。
第四步：稍握拳打开手指皱褶T在掌’心上揉搓。 第五步 : 旋转揉搓拇指。 第六步 ： 旋转揉搓腕部。
3.1.4.4 用流动水再次按“洗手六步法”用力搓揉，冲净泡沫。
3.1.5 干手方法 ： 擦手纸擦干或烘干机烘干。 3.2
手消毒需进行手消毒的区域
（如:ICU、新生儿室、母婴同室、血液透析中心的入口
处） 须配备充足的快速手消毒剂，定位放置，随时补充。
3.2.1 3.2.1.1 3.2.1.2
指征
检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前。
出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医 院感染重点部门
前后；穿脱隔离衣之前后。
3.2.1.3
后。
接触具有传染性的血液、体液和分泌物，以及被传染性致病微生物污染的物品
3.2.1.4 3.2.1.5 3.2.1.6 3.2.2 3.2.2.1 3.2.2.2 3.2.2.3 3.3 3.3.1 3.3.2 3.3.2.1 3.3.2.2 3.3.2.3
接触特殊病原体之后。
双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污物之后； 双手需保持较长时间抗菌活性时。 快速手消毒剂使用方法 取适量的消毒剂于掌心。
严格按照“洗手六步法”揉搓步骤进行揉搓。
揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤， 直至手部干燥， 使双手达到消毒目的。 外科洗手
国家医院消毒卫生标准 （见附件 2） 手消毒前的准备 换上清洁的洗手衣。 手术帽必须完全地遮盖头发。 口罩必须完全地遮盖口鼻。
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3.3.2.4 摘去手上各种饰物，剪短指甲，除去指甲内污垢，并使指甲平整、光滑。
3.3.3 洗手方法 3.3.3.1 3.3.3.2
洗手前，将衣袖卷至肘上 用水湿润双手和前臂。
1/3 处。
3.3.3.3 取洗手液适量，均匀涂布双手、前臂、上臂至肘关节以上 10cm 处，注意指甲 和指间部位，用
流动水彻底冲净。
3.3.3.4 再取适量洗手液揉搓双手 （按洗手六步法 ）） lmin ，用流动纯净水〔软水 ）冲洗 双手、
上臂至肘部淋下，彻底冲净。
3.3.3.5 抬起双手保持高过肘部，并远离身体。
3.3.3.6 取无菌擦手巾擦干双手，然后将擦手巾斜对角折叠，先由一手从手腕往上慢慢 移拭干至肘上
（注 : 不得回擦拭） 。
3.3.3.7 以相同方法 （同一块斜对角折叠手巾， 反转后将未接触皮肤的一面 ） 拭干另一只 手臂。 4. 定义 （ 无 ） 5. 指南
本规程是控制外源性医院感染的重要措施。 要求全院工作人员严格遵守。 外科洗手规程 是手术前， 手术医生和洗手护士进行洗手消毒的规定。 相关医生及手术室护士应全面掌握并 严格执行，互相监督，定期做手的细菌培养。
6. 流程（见附件 3、附件 4、附件 5） 7. 职责 7.1
清洁洗手 / 手消毒 : 是工作人员在医疗活动、环境清洁过程中，应履行洗手、手消毒 规程，以减少
病原菌传播。预防外源性感染发生。
7.2 外科洗手 : 是手术医生及手术室护士都必须严格遵守此规程。相关科室护士长、主 管护士应严格监
督医生、护士认真执行情况。
8. 相关文件
8.1 《医院感染管理规范》 8.2 《医院感染管制手册》 8.3 《牙科诊疗的感染控制》 8.4 《现代医院感染护理学》 8.5 《消毒技术规范》 附件 1 洗手六步法
清洁洗手、手消毒(快速手消毒)、外科洗手操作规程
