执业药师《中药学专业知识二》常用单味中药部分——第三章 泻下药
凡能引起腹泻或滑润大肠、促进排便的药物，称为泻下药。
本类药主能泻下通便，以排除胃肠积滞、燥屎及其他有害物质（毒物、寄生虫等）；或清热泻火，使实热壅滞通过泻下而清解；或逐水退肿，使水湿停饮从大小便排除，达到祛除停饮、消退水肿之目的。有些药物兼能逐瘀、消癥、杀虫。
本类药主要适用于大便秘结、胃肠积滞、实热内结及水肿停饮等里实证。有些药物兼治癥瘕、虫积等。
按其性能功效及临床应用，常将本类药物分为攻下药、润下药、峻下逐水药三类。 辨证信息
攻下药--大多味苦性寒，既能通便，又能泻火，且通便力较强，主治实热积滞、大便秘结或燥屎坚结等。还可用于外感热病所致的高热神昏、谵语发狂，或火热上炎之头痛、目赤、咽痛、牙龈肿痛、吐血、衄血等。此即上病下治，“釜底抽薪”之法。 润下药--大多为植物的种子或种仁，富含油脂，能润燥滑肠，使大便软化，易于排出，药力最缓，多用于年老、体弱、久病、妇女胎前产后，以及月经期便秘者。
峻下逐水药—味多苦，性寒（或温）有毒，泻下作用峻猛，能引起剧烈腹泻，使体内潴留的水液从大便排除，部分还兼利尿。主治水肿、鼓胀、胸胁停饮及痰饮喘满等。部分药物兼治风痰癫痫、疮毒及虫积等。
临床应用时，里实兼有表邪者，当先解表而后攻里，必要时攻下药与解表药同用，表里双解，以免表邪内陷；里实而正虚者，应与补虚药同用，攻补兼施，使攻下而不伤正。泻下作用峻猛的药物，易伤正气及脾胃，故久病体弱、脾胃虚弱者当慎用；妇女胎前产后及月经期应慎用或忌用；应用作用较强的泻下药时，当中病即止，慎勿过剂，以免损伤胃气。
第一节 攻下药 大黄
性味归经：苦，寒；归脾、胃、大肠、肝、心经。 功效：泻下攻积，清热泻火，解毒止血，活血祛瘀。 主治：
（1）大便秘结，胃肠积滞，湿热泻痢初起。
（2）火热上攻之目赤、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛。 （3）热毒疮肿，水火烫伤。 （4）血热吐血、衄血、咯血、便血。
（5）瘀血经闭，产后瘀阻腹痛，瘕瘕积聚，跌打损伤。 （6）湿热黄疸，淋证涩痛。
【用法用量】内服：煎汤，一般用5－10g，热结重症用15－20g，散剂减半。外用：适量，研末敷。生大黄泻下作用强，欲攻下者宜生用，入汤剂应后下，久煎则泻下力减弱；亦可用开水泡服，或研末吞服。
酒大黄--取酒上行之性，多用于上部火热之证。
制大黄--泻下力减弱，活血作用较好，多用于瘀血证或不宜峻下者。 大黄炭--凉血化瘀止血。
【使用注意】本品苦寒，善攻下泻热、活血逐瘀。故妇女妊娠期、月经期、哺乳期应慎服或忌服。又易伤胃气与气血，故脾胃虚寒、气血亏虚、无瘀血、无积滞、阴疽或痈肿溃后脓清者不可妄用。 芒硝
性味归经：咸、苦，寒；归胃、大肠经。 功效：泻下，软坚，清热，回乳（外用）。 主治：
（1）实热积滞，大便燥结。
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（2）咽喉肿痛，口舌生疮，目赤肿痛，疮疡，乳痈，肠痈，痔疮肿痛。 【用法用量】内服：汤剂，10－15g，冲入药汁内或开水溶化；或入丸散。外用：适量，喷撒，漱口，点眼，化水坐浴。 【使用注意】本品咸寒攻下，故脾胃虚寒者及孕妇思服。哺乳期妇女患乳痈外敷时，见效即停用，以免敷用太过，乳汁减少。 芦荟
性味归经：苦，寒；归大肠，肝经。 功效：泻下，清肝，杀虫。 主治：
（1）热结便秘，肝经实火，肝热惊风。 （2）小儿疳积，虫积腹痛。 （3）癣疮（外用）。
【用法用量】内服：2－5g，入丸剂，不入汤剂，或研末装入胶囊服。外用：适量，研末干撒，或调敷。
【使用注意】本品苦寒通泻，故脾胃虚寒、食少便溏及孕妇忌服。 番泻叶
性味归经：甘、苦，寒；归大肠经。 功效：泻热通便，消积健胃。
【用法用量】内服：煎汤或开水泡服，缓下，1.5－3g；攻下，5－10g。入汤剂后下。
【使用注意】本品攻下力猛，故妇女哺乳期、月经期及孕妇忌服。剂量过大，可致恶心、呕吐、腹痛等，故不宜过量服。
第二节 润下药
火麻仁
性味归经：甘，平；归脾、大肠经。 功效：润肠通便。
主治：老人、产妇及体虚之津枯肠燥便秘。
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熬油或煮汁涂洗。
【用法用量】内服：煎汤，10－15g，生用打碎；或捣取汁煮粥，或入丸散。外用：适量，研末、 【使用注意】本品虽无毒，但超大量食入，也可引起中毒，症状为恶心、呕吐、腹泻、四肢麻木、失去定向力、抽搐、精神错乱、昏迷及瞳孔散大等。 郁李仁
性味归经：辛、苦、甘，平；归脾、大肠、小肠经。 功效：润肠通便，利水消肿。 主治：
（1）肠燥便秘。
（2）水肿腹满，脚气浮肿。
【用法用量】内服：煎汤，5－12g，生用打碎；或入丸散。 【使用注意】本品滑肠，故孕妇慎服，大便不实者忌服。
第三节 峻下逐水药 甘遂
性味归经：苦，甘，寒；有毒；归肺、肾、大肠经。 功效：泻水逐饮，消肿散结。
主治： （2）风痰癫痫 （3）痈肿疮毒
（1）身面浮肿，大腹水肿，胸胁积液
【用法用量】内服：宜入丸散，每次0.5－1g。本品有效成分不溶于水，醋制可减低毒性。外用：生品适量，捣敷。
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