记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折疗效分析
王宝成1,杨建国2,郝兴龙1
【摘 要】[摘要]目的:探讨形态记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折的疗效。方法:采用记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折89例,并观察其术后疗效。结果:89例髌骨骨折病人,经随访骨折平均愈合时间8周,膝关节功能恢复时间平均7.5周。功能达到优78例,良8例,可3例。优良率96.6%。结论:记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折疗效确切,并发症少,适用于各种类型的髌骨骨折,可早期行膝关节功能锻炼,关节功能恢复满意。
【期刊名称】内蒙古医学杂志 【年(卷),期】2010(042)002 【总页数】2
【关键词】[关键词]髌骨骨折;记忆合金;髌骨爪;内固定术
髌骨骨折是常见的关节内骨折,治疗方法颇多,迄今尚无统一术式。对严重的粉碎性髌骨骨折且无法整复者,术后多引起膝关节的生物力学改变及患膝的功能障碍。本院自2005年7月～2008年10月采用记忆合金髌骨爪(NT-PC)内固定治疗各种类型髌骨骨折89例,取得了满意的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组89例,男74例,女15例;年龄19～67岁,平均38岁。骨折部位与类型:粉碎性骨折71例,其中髌骨上极粉碎性骨折24例,中下极粉碎性骨折47例;髌骨横断性骨折16例;纵型骨折2例。开放性骨折28例。受伤时间30min～7 d。固定材料:兰州西脉记忆合金股份有限公司生产的形态记忆合金髌骨爪(YZB/国
食药监械(准)字 2005第3460374号)。 1.2 手术方法
采用腰麻或持续硬膜外麻醉,患肢行驱止血带止血。取髌前横弧形或纵行切口,显露骨折断端及髌骨上下极,清除断端间血块及嵌入的软组织,将碎骨块复位,用2把巾钳临时夹持固定,对于粉碎严重的骨折附以粗丝线行髌骨周围环形缝合。选择大小合适的髌骨爪,先在0～4℃的冰盐水中浸泡5 min以上,用专用撑开钳在冰水中展开其各功能爪枝,在髌底上缘股四头肌附着处,据髌爪安放的位置,纵形切2个长1 cm的切口,髌骨下缘同法纵形作3个切口。将大小相适应的NT-PC的髌尖功能爪枝钩端刺入髌韧带,合钩抱住髌尖下缘,压住腰部,使其贴紧髌体,把髌底爪枝扣入切口中,叩击钩端使之嵌入髌骨骨质。助手可活动膝关节,轻柔研磨股髌关节面,以利用髌股关节面的天然模具作用使粉碎髌骨的髌股关节面复位塑形。然后以40～50℃热盐水热敷,聚髌器各爪子即刻收缩并卡持在已整复好的髌骨上,聚髌器在向原记忆形状恢复的同时,对髌骨产生了持续性的向心压应力。先被动屈膝 90°,后伸膝 0°,检查骨折复位及固定情况,必要时用冰盐水冷敷聚髌器略作调整。修补髌前筋膜,缝合破裂的内外侧支持带,逐层缝合切口。 1.3 术后处理
术后康复治疗一般不用外固定,术后次日即行股四头肌收缩练习。术后2～3 d给予下肢CPM 功能锻炼,练习屈膝时间:横断型骨折在术后2～4 d,粉碎型骨折在术后1～2周。1周后下床活动。对骨折粉碎严重且周围软组织损伤较重者,延迟1～2周下床,于术后2周创伤反应减轻后再下床扶双拐行功能锻炼。4周后脱拐负重行走。所有病例均于术毕、术后第 2、4、6、8 周及 6个月复查 X 线,了解骨折愈合情况。
1.4 疗效评定标准
根据陆裕朴等[1]疗效评定标准分4级:优为关节功能正常,无疼痛,计78例;良为膝关节活动接近正常,无疼痛,有轻度肌肉萎缩,下蹲稍差,行走自如,计8例;可为膝关节屈曲受限,但大于90°,有时疼痛,平地行走无跛行,上下楼及下蹲不便,计3例;差为膝关节屈曲不足90°,疼痛,跛行下蹲困难,计0例。优良率96.6%。
2 结 果
本组89例病人,随访6个月～3年,平均1.5年,所有病例无切口及关节内感染,无骨折不愈合或延迟愈合者,无髌骨爪脱出、移位或髌股关节面错格现象,无膝关节强直者。骨折愈合时间6～10周,平均愈合时间8周。膝关节功能恢复时间为4～12周,平均7.5周。
3 讨 论
髌骨骨折属关节内骨折,治疗的主要目的在于恢复伸膝装置的连续性及关节面的解剖结构的完整性,原则上应尽可能保留髌骨,选择内固定应牢靠,允许关节早期活动[2]。NT-PC治疗髌骨骨折,具有形状记忆、持续自动加压的功能,其在低温的塑变状态向高温形状回复时,产生了记忆动能与回弹力,能从5个方向分别向髌骨体中心近关节面持续地、以纵向为主的向骨断端施加聚合压力(23～28 kg),所以能够牢固固定髌骨,有效抵抗股四头肌的强大拉应力[3]。
术中注意事项:①选择适当大小的髌骨爪很重要,本人体会以髌骨爪内径较髌骨直径小 10%～15%为佳。太小则抓持髌骨不完全,容易脱出;过大则不能起到持续弹性加压的作用,以至术后松动。②展开爪枝时用力不要过度,以防损伤记忆合金结构功能。NT-PC的材料性能决定了形变量不宜超过8%,否则形状恢复不完全而影响记忆力。测试表明,只要均称地展开枝与腰部达到置入的尺度,形变量一般
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