住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
专科技能操作评分表（急诊科）
（胸腔穿刺术）
考生姓名 培训学科 考核基地 评分项目 准考证号 培训基地 考核时间 得分 评分要素 标准分 根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错操作判断 5 误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。 1. 患者准备：核对患者信息（1分）。评估患者状态，明确适应证，判断是否存在禁忌证（1分）。签署知情同意书5 （2分）。操作中的患者配合及注意事项（如放松，避免剧烈咳嗽）（1分）。 操作前准备 2.洗手、戴好帽子、口罩。 2 3.物品准备：消毒物品，消毒手套，消毒胸腔穿刺包，麻醉药，抢救药品（0.1%肾上腺素及注射器），敷贴，听诊8 器，数支无菌试管等（4分）。检查各种消毒物品的有效消毒日期（4分）。 1.摆体位：患者反向坐于靠背椅上，双手臂平置于椅背上 缘，头伏于前臂。如为重症患者可在病床上取半卧位，病5 侧手上举，枕于头下，或伸过头顶，以张大肋间。 2.通过体检定位穿刺点：穿刺部位宜取胸部叩诊实音处（4 分）。一般在肩胛下角线第7～8肋间或腋中线第6～7肋10 间或腋前线第5肋间穿刺（4分）。如为包裹性积液，宜根 据X线或超声检查所见决定穿刺部位（2分）。 3.穿刺部位依常规消毒2次（直径约15cm，留白不得分） （3分）；打开胸穿包，术者戴无菌手套，铺巾（3分）； 检查胸穿针的通畅性和气密性（3分）；核对麻醉药品，2 利多卡因2～5ml；于定位点下一肋骨之上缘垂直缓慢刺 入，先回抽再注射（4分）；逐层浸润达壁层胸膜回抽见胸操作过程 水，并注入部分麻醉药（2分）。 4.根据麻醉注射针估测穿刺针进入深度（2分），将针尾乳胶管用止血钳夹紧。（4分），左手示指与中指固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针沿下一肋骨之上缘垂直缓慢刺入，当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失后停止（4分），接注15 射器，放开钳子回抽即可见胸水（2分）。助手用止血钳协助适时夹闭乳胶管（2分）。将抽出液注入试管和专备容器胸水送检（1分）。（2次穿刺无胸水扣10分） 5.抽液完毕，嘱患者呼气后屏气同时拔出穿刺针（3分），盖以无菌纱布，稍用力压迫片刻，胶布固定（2分）。术后嘱患者卧床休息，观察有无不适反应（2分）。抽液后应常10 规听诊，注意呼吸音，必要时重复X线检查，以除外气胸并了解被压缩肺的情况（3分）。
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