住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
专科技能操作评分表(急诊科)
(胸腔穿刺术)
考生姓名 培训学科 考核基地 评分项目 准考证号 培训基地 考核时间 得分 评分要素 标准分 根据题干判断该做何种技能操作,判断正确得5分。判断错操作判断 5 误不得分,由考官告知其正确操作项目,考生进行技能操作。 1. 患者准备:核对患者信息(1分)。评估患者状态,明确适应证,判断是否存在禁忌证(1分)。签署知情同意书5 (2分)。操作中的患者配合及注意事项(如放松,避免剧烈咳嗽)(1分)。 操作前准备 2.洗手、戴好帽子、口罩。 2 3.物品准备:消毒物品,消毒手套,消毒胸腔穿刺包,麻醉药,抢救药品(0.1%肾上腺素及注射器),敷贴,听诊8 器,数支无菌试管等(4分)。检查各种消毒物品的有效消毒日期(4分)。 1.摆体位:患者反向坐于靠背椅上,双手臂平置于椅背上 缘,头伏于前臂。如为重症患者可在病床上取半卧位,病5 侧手上举,枕于头下,或伸过头顶,以张大肋间。 2.通过体检定位穿刺点:穿刺部位宜取胸部叩诊实音处(4 分)。一般在肩胛下角线第7~8肋间或腋中线第6~7肋10 间或腋前线第5肋间穿刺(4分)。如为包裹性积液,宜根 据X线或超声检查所见决定穿刺部位(2分)。 3.穿刺部位依常规消毒2次(直径约15cm,留白不得分) (3分);打开胸穿包,术者戴无菌手套,铺巾(3分); 检查胸穿针的通畅性和气密性(3分);核对麻醉药品,2 利多卡因2~5ml;于定位点下一肋骨之上缘垂直缓慢刺 入,先回抽再注射(4分);逐层浸润达壁层胸膜回抽见胸操作过程 水,并注入部分麻醉药(2分)。 4.根据麻醉注射针估测穿刺针进入深度(2分),将针尾乳胶管用止血钳夹紧。(4分),左手示指与中指固定穿刺处皮肤,右手将穿刺针沿下一肋骨之上缘垂直缓慢刺入,当穿过壁层胸膜时,针尖抵抗感突然消失后停止(4分),接注15 射器,放开钳子回抽即可见胸水(2分)。助手用止血钳协助适时夹闭乳胶管(2分)。将抽出液注入试管和专备容器胸水送检(1分)。(2次穿刺无胸水扣10分) 5.抽液完毕,嘱患者呼气后屏气同时拔出穿刺针(3分),盖以无菌纱布,稍用力压迫片刻,胶布固定(2分)。术后嘱患者卧床休息,观察有无不适反应(2分)。抽液后应常10 规听诊,注意呼吸音,必要时重复X线检查,以除外气胸并了解被压缩肺的情况(3分)。
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