急性阿维菌素中毒合并肝功能损害的临床分析
沈新秀 祖军
【摘 要】【摘要】目的 探讨急性阿维菌素中毒对患者肝功能损害的特点。方法回顾分析我院43例急性阿维菌素中毒患者的临床资料,包括一般资料、临床症状、肝功能检查、病程,其中17例合并肝功能损害,对比分析患者的肝功能,以了解肝功能损害发生率、损害的程度、对病程的影响。结果 17例急性阿维菌素中毒患者多伴有不同程度的肝功能损害占39.53%,其住院缓解率、临床症状改善程度及住院天数较无肝功能损害的中毒患者明显延长。结论 急性阿维菌素中毒出现肝功能损害与阿维菌素中毒程度呈正相关,肝功能损害延长阿维菌素中毒的病程。
【期刊名称】中国继续医学教育 【年(卷),期】2018(010)005 【总页数】3
【关键词】【关键词】阿维菌素;中毒;肝功能
阿维菌素是一种农用抗生素杀虫、杀螨剂,高效、低毒,在当前农药市场中倍受青睐。近年来随着阿维菌素在国内农业生产中的推广应用,阿维菌素中毒病例的临床收治也逐渐增多;目前急性阿维菌素中毒已是急诊科的常见中毒原因之一[1]。该药口服中毒后消化道症状明显,恶心、呕吐、消化道出血等,重者可出现呼吸抑制、血压下降或者休克、全身抽搐死亡,导致严重的临床后果[2]。我院自2013年3月—2017年5月,共收治阿维菌素急性中毒患者43例,其中出现肝功能损害17例,现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院急诊科和ICU自2013年3月—2017年5月共收治阿维菌素急性中毒患者43例,其中出现肝功能损害17例,男7例,女10例,年龄19~71岁,平均年龄为(46±12)岁。全部患者中,合并糖尿病3例,高血压11例,脑梗死4例。无心脏基础性疾病。 1.2 临床表现
本资料17例患者,均为口服中毒,最大剂量为250 ml,平均口服量为(170±20)ml,患者入院后均有不同程度中枢神经系统症状,轻者头昏、烦躁、胸闷、恶心、呕吐,上腹部不适等,重者病程中出现呼吸衰竭、昏迷、频繁抽搐。其中,5例出现呼吸衰竭,心律失常2例,抽搐7例,昏迷3例。 1.3 实验室及辅助检查
入院后即首次抽血,第3天,出院前1天抽血。本组17例患者白细胞明显升高,肾功能异常2例,15例患者心肌酶异常,尤其CK-mb明显,最高达2 596 U/L,8例患者心电图异常,以ST-T改变为主,频发早搏3例。3例患者脑CT:腔隙性脑梗死。胸部X线:肺纹理增多6例,继发肺部感染2例。肝胆脾彩超:脂肪肝、肝囊肿5例,血管瘤3例,胆囊结石2例,胆囊7例。 1.4 肝功能损害指标
血清白蛋白(ALB)下降,丙氨酸转移酶(ALT)升高,门冬氨酸转移酶(AST)升高。并排除之前有病毒性肝炎、自身免疫性肝病,肝脏肿瘤及药物性肝炎等原因引起的肝损害。
2 治疗转归
17例患者入院后给予插胃管洗胃、甘露醇导泻、神志不清者加强气道保护,呼
吸衰竭患者气管插管、呼吸机辅助通气,同时清洗被污染的头发、皮肤,有眼部受侵的用生理盐水冲洗,所有患者给予大量补液、利尿剂,血必净清除毒素,纳络酮、醒脑静促醒,奥美拉唑保护胃黏膜,肝功能损害患者加用还原型谷胱甘肽钠保肝降酶,积极纠正低蛋白血症。所有患者均治愈出院。
3 结果
3.1 急性阿维菌素中毒合并肝功能损害的情况
43例阿维菌素中毒中发生肝功能损害17例,占39.53%。肝功能损害主要表现为ALT、AST升高,ALB降低。见表1。 3.2 急性阿维菌素中毒对病程的影响
急性阿维菌素中毒合并肝功能损害对病程的影响及处理,治疗以常规处理为主,即禁食、预防感染,胃肠外营养,同时给以保肝、护肝治疗,应用还原型谷胱甘肽钠、维生素C、门冬氨酸钾镁等治疗,加强补液、利尿,积极血液净化,随着中毒毒物清除,肝功能逐渐缓解,肝功能指标在5~12天,平均(11.5±0.2)天恢复正常。急性中毒合并肝功能损害与无肝功能损害者相比,其症状缓解时间、白细胞恢复时间及住院天数明显延长。见表2。
4 讨论
阿维菌素属于大环内酯类广谱抗生素农药[3],致毒机制与一般杀虫剂不同,大剂量中毒时可直接作用于中枢神经,产生抑制作用,从而进一步的损害脑、肝、肺等重要器官[4]。此外阿维菌素的神经毒性作用进一步影响细胞的能量代谢。本组17例患者大部分出现了上腹部不适,恶心、呕吐烦躁不安、抽搐,意识障碍,甚至昏迷。其中5例出现了呼吸衰竭。
临床上发现急性阿维菌素中毒和并肝、肾、肺等脏器功能损害比较常见[5],肝
急性阿维菌素中毒合并肝功能损害的临床分析
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