急性阿维菌素中毒合并肝功能损害的临床分析
沈新秀 祖军
【摘 要】【摘要】目的 探讨急性阿维菌素中毒对患者肝功能损害的特点。方法回顾分析我院43例急性阿维菌素中毒患者的临床资料，包括一般资料、临床症状、肝功能检查、病程，其中17例合并肝功能损害，对比分析患者的肝功能，以了解肝功能损害发生率、损害的程度、对病程的影响。结果 17例急性阿维菌素中毒患者多伴有不同程度的肝功能损害占39.53%，其住院缓解率、临床症状改善程度及住院天数较无肝功能损害的中毒患者明显延长。结论 急性阿维菌素中毒出现肝功能损害与阿维菌素中毒程度呈正相关，肝功能损害延长阿维菌素中毒的病程。
【期刊名称】中国继续医学教育 【年(卷),期】2018(010)005 【总页数】3
【关键词】【关键词】阿维菌素；中毒；肝功能
阿维菌素是一种农用抗生素杀虫、杀螨剂，高效、低毒，在当前农药市场中倍受青睐。近年来随着阿维菌素在国内农业生产中的推广应用，阿维菌素中毒病例的临床收治也逐渐增多；目前急性阿维菌素中毒已是急诊科的常见中毒原因之一[1]。该药口服中毒后消化道症状明显，恶心、呕吐、消化道出血等，重者可出现呼吸抑制、血压下降或者休克、全身抽搐死亡，导致严重的临床后果[2]。我院自2013年3月—2017年5月，共收治阿维菌素急性中毒患者43例，其中出现肝功能损害17例，现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院急诊科和ICU自2013年3月—2017年5月共收治阿维菌素急性中毒患者43例，其中出现肝功能损害17例，男7例，女10例，年龄19～71岁，平均年龄为（46±12）岁。全部患者中，合并糖尿病3例，高血压11例，脑梗死4例。无心脏基础性疾病。 1.2 临床表现
本资料17例患者，均为口服中毒，最大剂量为250 ml，平均口服量为（170±20）ml，患者入院后均有不同程度中枢神经系统症状，轻者头昏、烦躁、胸闷、恶心、呕吐，上腹部不适等，重者病程中出现呼吸衰竭、昏迷、频繁抽搐。其中，5例出现呼吸衰竭，心律失常2例，抽搐7例，昏迷3例。 1.3 实验室及辅助检查
入院后即首次抽血，第3天，出院前1天抽血。本组17例患者白细胞明显升高，肾功能异常2例，15例患者心肌酶异常，尤其CK-mb明显，最高达2 596 U/L，8例患者心电图异常，以ST-T改变为主，频发早搏3例。3例患者脑CT：腔隙性脑梗死。胸部X线：肺纹理增多6例，继发肺部感染2例。肝胆脾彩超：脂肪肝、肝囊肿5例，血管瘤3例，胆囊结石2例，胆囊7例。 1.4 肝功能损害指标
血清白蛋白（ALB）下降，丙氨酸转移酶（ALT）升高，门冬氨酸转移酶（AST）升高。并排除之前有病毒性肝炎、自身免疫性肝病，肝脏肿瘤及药物性肝炎等原因引起的肝损害。
2 治疗转归
17例患者入院后给予插胃管洗胃、甘露醇导泻、神志不清者加强气道保护，呼
吸衰竭患者气管插管、呼吸机辅助通气，同时清洗被污染的头发、皮肤，有眼部受侵的用生理盐水冲洗，所有患者给予大量补液、利尿剂，血必净清除毒素，纳络酮、醒脑静促醒，奥美拉唑保护胃黏膜，肝功能损害患者加用还原型谷胱甘肽钠保肝降酶，积极纠正低蛋白血症。所有患者均治愈出院。
3 结果
3.1 急性阿维菌素中毒合并肝功能损害的情况
43例阿维菌素中毒中发生肝功能损害17例，占39.53%。肝功能损害主要表现为ALT、AST升高，ALB降低。见表1。 3.2 急性阿维菌素中毒对病程的影响
急性阿维菌素中毒合并肝功能损害对病程的影响及处理，治疗以常规处理为主，即禁食、预防感染，胃肠外营养，同时给以保肝、护肝治疗，应用还原型谷胱甘肽钠、维生素C、门冬氨酸钾镁等治疗，加强补液、利尿，积极血液净化，随着中毒毒物清除，肝功能逐渐缓解，肝功能指标在5～12天，平均（11.5±0.2）天恢复正常。急性中毒合并肝功能损害与无肝功能损害者相比，其症状缓解时间、白细胞恢复时间及住院天数明显延长。见表2。
4 讨论
阿维菌素属于大环内酯类广谱抗生素农药[3]，致毒机制与一般杀虫剂不同，大剂量中毒时可直接作用于中枢神经，产生抑制作用，从而进一步的损害脑、肝、肺等重要器官[4]。此外阿维菌素的神经毒性作用进一步影响细胞的能量代谢。本组17例患者大部分出现了上腹部不适，恶心、呕吐烦躁不安、抽搐，意识障碍，甚至昏迷。其中5例出现了呼吸衰竭。
临床上发现急性阿维菌素中毒和并肝、肾、肺等脏器功能损害比较常见[5]，肝
急性阿维菌素中毒合并肝功能损害的临床分析
