医疗保险培训考试试题 -

许昌市医疗保险培训考试试题

单位： 姓名： 总得分：

一、填空题（每空一分 共50分 ）：

1、定点医疗机构识别参保人员身份需提供 ： 、 及 及 （ ）。

2、 定点医疗机构在参保人员发生急诊时，要先抢救治疗， 补办有关手续，不得因手续不全为由延误诊治，否者全部责任由定点医疗机构承担。 3、

定点医疗机构应在参保人员患病住院时向其发放

《 》并要求病人或家属认真如实填写，参保人员出院时有所在科室收回附病历中，每月有医院医保办将附 的病历一并报送医保经办单位机构审核，住院病历中不符 或不按规定填写 的，医保经办机构不支付该参保人员的住院医疗费用。

4、定点医疗机构应保证参保人员知情同意权，及时向参保患者提供门诊、住院 和 和 单，建立自费项目参保人员 制度，使用 应征得患者或患者家属同意，并签字确认，否则，相关费用医保经办机构不予支付，参保人员有权拒付。 5、对于医生开具的处方，参保人员可 在本院取药或到定点药店购药，定点医疗机构应执行门诊处方外配制度，满足参保人员外配处方要求，允许参保人员到定点零售药店购药，并按规定为参保人员提供外配处方，对 要严格管理和控制，不得由患者个人外配外购。

6、医师必须坚持因病施治，合理用药的原则，不得开“ ”。一次处方量，口服药急性病不超过 量、慢性病不超过 量，中草药部超过5剂，静脉输液不超过 量。在医院开具的重症慢性病处方，一次处方总额不超过100元的，到医院医保办审批盖章，一次处方总额超过200元的，到医保办经办机构审批保

7、 参保人员出院时，因病情需要继续用药的， ，出院带药（限口服药）不超过 量，仅限于治疗本次住院的病种，品种数不超过 个，同种药物不超过 。出院不得 、 和 。

8、 按照《抗菌药物临床应用管理办法》及抗菌药物分级管理的有关规定，严格掌握抗菌药物用药指征，预防感染、治疗轻度或局部感染应首选 抗菌药物； 9、以预防为目的的或无明显感染指征情况下使用抗生素注射剂，一般不超过 。10、医师对参保人员进行诊治时应坚持的原则： 定点医疗机构医师应严格掌握各项化验和检查的指征，并坚持先做一般检查治疗，后坐特殊检查治疗的原则。不能 查治疗项目（ ）列为常规检查、一种检查方法能明确的， ，一个部位仅 或 费用，危病人必须进行的特殊检查治疗，要严格控制。 11、康复、物理、中医治疗医保规定 ： 一次住院医疗保险统筹基金最多支付物理治 疗 项，每项不超过 。

12、定点医疗机构在医疗服务过程中违反医保规定的情况有：

、 、 、 ；将不符合入院指征的参保人员收治入院、推诿和拒绝符合指征且有能力收治的参保人员住院；将尚未达到出院标准的参保人员催赶出院或自费住院；将有能力诊治的参保病人转出院 ； 目；不按规定验证患者身份导致他人冒名就诊； 或 等，虚假上传医疗费用信息、上传费用余实际使用不符，骗取医保基金；私自连网上传医疗费用信息并申请结算有关医保费用的；

13、定点医疗机构不许：将 、 构，并以本医疗机构名义开展诊疗活动发生医保费用；超出《医疗机构执业许可证》准许范围或执业地址提供医疗服务项目，并发生医保费用。

15、医保医师出现：（1） 、

或 、 ， ；（2） ， 以 或 ， 违规时一例扣10分。 二、问答题：

1、 医保医师应符合哪些条件 （15分）

2、医保处方书写有哪些要求（15分）

3、医保医师的职责（20分）