神经外科脑脊液外引流中国专家共识(2018版）
中华医学会神经外科学分会、中国神经外科重症管理协作组
脑音液外引流是神经外科临床最常用的治疗技术之一，特指将脑室或腰大池内的脑脊液向体外密闭系统持续引流，包括脑室外引流(EVD)和腰大池外引流(LD)。 其主要目的是将血性或污染的脑脊液外引流到颅外，有时也用千监测和控制颅内
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压以及经引流管注射药物。 美国平均1年约有4万余次EVD，而我国目前没有统计数据，但EVD和LD也广泛用千我国神
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经外科。
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、外引流的分类
EVD和LD系统由体内引流管和体外引流装置组成。理想的外引流系统应具有设计安全合理，安装和使用简单、材质柔软和组织相容由仔以及较少发生并发症等特点。大部分引流管的内径为1.0~2.Smm，外径为2.0~4.0mm。引流管材质可分为硅胶、聚氯乙烯(PVC)、聚氨脂和浸溃了抗菌素的硅胶等几种。它们各有特点：硅胶管柔软、）厕应性好，有弹性且可弯折，能最大程度减少放置、经导管治疗和取出等操作造成的组织损伤；聚氯乙烯和聚氨脂管较硬，j劂应性比硅胶管差，但价格低廉。克林霉素和利福平等抗菌药物浸溃的硅胶导管已被证实可显著降低脑脊液细菌培养阳性率（抗菌药物浸溃组1.3％与对照组6.6%
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p <0 .0001)，并显著延迟EVD相关颅内细菌性感染的发生的中位时间（抗菌药物浸溃组35d与
对照组lOd,P=0.0091f]。
EVD和LD的外引流系统通常是靠脑脊液自身压力来调节引流量大小，但临床已开始应用可调节流量和监测颅内压的新型外引流系统。该系统借助电动引流泵控制脑脊液流量，可设置每小时流量，具有自动报警、避免颅内压大幅波动、有效避免过度引流或引流不足的作用。它可实时监测脑室内压和颅内压波形，可用来判断脑）厕应性。
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二、适应证与禁忌证(—)适应证
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l.EVD适应证-3l:EVD的主要目的是释放脑音液、监测颅内压和必要的药物治疗，主要包括：（l）急性症状性脑积水或
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脑出血的脑脊液释放和外引流，如伴意识下降的脑出血和脑室出血、因动脉瘤性蛛网膜下腔出血或颅内占位导致的急性梗阻性脑积水；（2）急性脑损伤的脑室内颅内压监测和治疗性脑脊液外引流；（3）神经肿瘤围手术期预防小脑幕切迹上痐和术前松弛脑组织；（4）正常压力脑积水测定脑音液压力和脑音液释放试验；（5）蛛网膜下腔出血的抗脑血管痉挛治疗；（6）脑室炎、脑膜炎的抗菌药物或其他疾病的经脑室药物治疗。
颅内压监测的适应证：（l）所有有望挽救生命的颅脑创伤（心肺复苏后GCS3~8分），并有脑血肿、挫伤、肿胀、脑痐或基底池受压等异常CT扫描结果；（2)CT扫描正常的重型颅脑创伤(TBI)患者如入院时有2个以上的下列特征：年龄＞40岁、单侧或者双侧特定运动姿势或收缩压<90mmHg(lmmHg=0.133kPa)[]。
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2.LD的适应证[l3,-7]:LD的目的与EVD基本—致，但特别强调需首先排除严重颅内压增高，才可行LD。主要包括：（1)
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部分Fisher3 ~4级的蛛网膜下腔出血；（2）部分脑室出血；（3）中枢神经系统感染的抗菌药物治疗；（4）脑脊液漏的辅助治疗；（5）为使脑组织松弛的颅内肿瘤图手术期准备等。
（二）禁忌证
l.EVD的禁忌证：EVD无绝对禁忌证，出凝血功能障碍及穿刺部位的皮肤感染为相对禁忌证。
2.LD的禁忌证[8]：脑痐为LD的绝对禁忌证。相对禁忌证：（l）颅内压严重增高者；（2）穿刺部位腰椎畸形或骨质破坏、造成腰椎穿刺或置管困难者；（3）全身严重感染（如：严重脓毒症）、休克或濒千休克以及生命体征不稳的濒死者；（4）高颈段
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神经外科脑脊液引流中国专家共识
