门诊常用八种急救设备和二十八种急救药品的使用
一、急救设备的使用： 1、出诊箱：（略） 2、氧气瓶
⑴开启压力阀；
⑵开启流量阀至所需氧流量；
⑶检查输氧导管末端氧气流出是否通畅； ⑷给患者带上吸氧导管；
⑸使用完毕后，先关流量阀，再关压力阀，然后开启流量阀放出管道残余氧气后再关闭流量阀。
3、心电图机
⑴正确连接导联线和电板； ⑵打开电源；
⑶显示心电图模式； ⑷打印心电图； ⑸关机。
4、心电监护仪
⑴将用物携至床旁，查对患者。 ⑵接好地线、电源线。
⑶打开电源开关，调好选择开关。 ⑷接监护导联线。
⑸解开患者上衣钮扣，暴露胸部。
⑹先用电极膜上的细砂纸擦拭皮肤去脂，擦拭围与电极膜等大，然后用酒精棉球将粘贴电极限处的皮肤清洁。 ⑺粘贴电极膜。
⑻按键调节心率报警上下限，选择报警围。 ⑼心律失常时．监护仪可自动报警和记录。 ⑽开启心电监护。
⑾关机：将选择开关旋至“o”点。 ⑿分离导联线，取下电极膜。
⒀用干纱布擦净粘贴电极限处皮肤。 ⒁协助患者穿好衣服，整理床单位。 ⒂拔下导联线、电源线及地线。 ⒃整理用物。
5、非同步电除颠仪
(1)立即将患者去枕平卧于硬板床上，检查并除去金属及导电物质，松开衣扣，暴露胸部。 (2)打开除颠仪电源开关，选择按钮置于“非同步”。 (3)用酒精棉球将电击部位皮肤脱脂，围同电击板大小。 (4)用纱布将两电击部位皮肤擦干，保证皮肤干燥。
(5)若心室颤动为细颤．静脉注射l—2mg盐酸肾上腺素，使之转为粗颤，以提高除颤成功率。
1
(6)电极板上涂导电糊或裹4层盐水纱布。
(7)按下“充电”按钮，充电至所需水平，一般首次为200焦耳。 (8)任何人、金属等导电物质均不可接触患者及床沿。
(9)安放电极板，将一电极板放于胸骨右缘一、三肋间．另一电板板放于左锁骨中线剑突水平。 (10)双手用力使电极板紧压皮肤，两拇指同时按电极于柄上的按钥，放电除颤。 (11)放电后立即心脏听诊或通过电除颤仪上的示波屏观察心电活动，确定电除颤是否成功，并决定是否需要再次进行电除颤。
(12)无效时可重复电击除颤，最大电能为360焦耳。 (13)除颤成功，关闭除颤仪电源，擦干电极板备用。 (14)用纱布擦净患者皮肤。 (15)整理用物及病床单位。
6、简易呼吸器
⑴将患者仰卧。尽量将下鄂拉上，使气管与口腔成一条线，使其呼吸道顺畅。 ⑵清除口腔与喉中任何可见之异物。
⑶插入导气器，将患者的嘴打开，防止咬伤舌头。（可用开口器将口打开）导气器可依患者口腔大小选择一合适规格。
⑷急救者应位于患者头部后方，将患者头部向后仰，并拖住下鄂使其朝上，面向急救者。
注意：如果患者插有气管管及曾做气管切开者，则请将面罩摘除，将患者单向阀接头直接接着气管管接头后，依正常操作程序操作。
⑸以面罩盖住患者嘴巴与鼻子，并以手掌押住面罩以使其贴紧患者面部。 ⑹用另外一支手压缩醒球，将空气送入肺中规则性的压缩提供足够的吸气/吐气时间，（成人：12-16次，小孩：14-20次，婴儿：35-40次）
⑺急救者应注意患者是否有如下之情形以肯定患者处于正常之换气。 ※观察患者胸部上升与下降（随著醒球之压缩而起伏） ※经由面罩透明部分检查患者嘴唇与脸部颜色之变化。 ※经由透明盖，检查患者单向阀是否适当的运作。 ※在呼气当中，检查罩部是否呈雾气状。
7、气管插管箱
⑴明视经口气管插管法：患者仰卧，用软枕使病人头位垫高10cm、使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠;
⑵术者位于患者头端，（不宜于在床头操作者，可位于患者头部旁侧），用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。如未口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇，避免喉镜置人时下唇被卷入挤伤。
⑶置入喉镜：左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置人，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到腭垂。沿舌背弧度将镜片再稍向前置人咽部，即可见到会厌。
⑷如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门；如用弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷、再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。 ⑸以1％地卡因或2％利多卡因喷雾喉头表面。
⑹右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管，拔出导管管心。
⑺压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。
⑻导管接麻醉机或呼吸器，套囊充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管。
1
8、便携式吸引器
一手握手柄和推拉抽吸杆，做吸引动作，用等渗盐水试导管是否通畅。将病人的头转向操作者一侧，昏迷病人可用压舌板或喉镜帮助口，吸痰管插入口腔颊部、咽部，将口腔、咽部分泌物吸尽。如因外伤引起自口腔吸痰有困难的病人，可自鼻腔吸引。将吸痰管从深部左右旋转，吸净痰液、血液或其它分泌物。
二、急救药品的使用 1、肾上腺素
本品由家畜（牛、羊）的肾上腺髓质中提出或用人工方法合成。
［其他名称］副肾素，副肾碱， Epinephrine， Su-prarenaline. 【性状】肾上腺素是白色或类白色结晶性粉末；无臭，味苦。与空气或日光接触，易氧化变质；在中性或碱性水溶液中不稳定，他和水溶液呈弱碱性反应。常用其盐酸盐和酒石酸盐，都易溶于水。遇氧化物、碱类、日光及热，都会分解变色；其水溶液露置空气与光中时即分解变红色。贮藏时应特别注意避光及避免与空气接触。因易被消化液分解，不宜口服。 【药理及应用】对α和β受体都有激动作用，使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮肤、科膜及脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩。对血压的影响与剂量有关，在常用剂量下，收缩压上升而舒压并不升高，剂量增大时，收缩压与舒压均上升。此外还有松弛支气管和胃肠道平滑肌的作用。
［用法］常用量：皮下注射，一次0.25－1mg ；心室注射，一次0.25－1mg。极量：皮下注射，一次lmg。
（l）抢救过敏性休克：常用于抢救过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。皮下注射或肌注射0．5～1mg，也可用0．1～0．5mg缓慢静脉注射（以 0.9％氯化钠注射液稀释到 10ml）。如疗效不好，可改用4～8mg静脉滴注（溶于5％葡萄糖注射液500～1000ml）。 （2）抢救心脏骤停：可用于由麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，以 0.25－05mg心注射，同时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症。对电击引起的心脏骤停，亦可用本品配合电去颤器或利多卡因等进行抢救。
（3）治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0．25～0．5mg，3～5分钟即见效，但仅能维持1小时。必要时可重复注射1次。
（4）与局麻药合用：加少量（约1：200000～500000）于局麻药（如普鲁卡因），可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副作用，亦可减少手术部位的出血。
（5）制止鼻部膜和齿龈出血：将浸有（1：20000－1：1000）溶液的纱布填塞出血处。
（6）治等麻疹、花粉症、血清反应等：皮下注射 1：1000溶液0.2～0.5ml，必要时再以上述剂量注射一次。 ［注意］（l）高血压、器质性心脏病、冠状动脉病变、糖尿病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克等慎用。心脏性哮喘忌用。
（2）用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑出血。
（3）常见不良反应为心悸、头痛，有时可引起心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。 （4）每次与局麻药合用不可超过300μg，否则可引起心悸、头痛、血压升高等。
【制剂］注射液：为盐酸肾上腺素或酒石酸肾上腺素的无菌溶液，每lml中含肾上腺素1mg、氯化钠5mg、焦亚硫酸钠1mg，供皮下注射或肌注射用。
油注射液：为肾上腺素的无菌油混悬液，药效较水溶液持久，但作用较弱。用于肌注射，一次量0.5～1mg.
溶液：由肾上腺素1g，三氯叔丁醇5g，氯化钠9g，焦亚硫酸钠0．5g，稀盐酸3ml及蒸馏水
1
门诊常用8种急救设备和28种急救药品的使用
