危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案
一、危重病人护理常规
1、危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上，给予舒适的卧位。
2、立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导尿。 3、迅速建立静脉通路 ，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序，正确执行医嘱。
4、密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，每15--30分钟巡视一次；备齐各种抢救物品及药品，发现病情变化立即报告医生，随时准备配合抢救。认真做好护理记录，准确记录液体出入量。
5、保持呼吸道通畅：定时翻身叩背，及时清除呼吸道内分泌物，意识障碍者头偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。 6、保持各类管道通畅，应注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落。严密观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。
7、确保病人安全：对谵妄、躁动或意识障碍者应注意安全，合理使用保护性用具；牙关禁闭、抽搐的病人，可用牙垫，防止舌咬伤 。
8、补充营养和水分：危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营养的需求增强，而其消化功能减退，为保证其有足够的营养和水分，应设法鼓励进食，对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。 9、加强基础护理，防止各种护理并发症的发生：
（1）眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理，
1
可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。
（2）口腔护理：每天2--3次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。
（3）皮肤护理： 每1--2小时翻身一次 ，按摩受压处皮肤，保持皮肤清洁及床铺平整、干燥。
（4）保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，每2小时按摩肢体1次，预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。 （5）预防泌尿系感染：有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，防止尿液逆流；尿道口擦洗每日2次，必要时给予膀胱冲洗。
10、保持大便通畅 ，养成良好的排便习惯，便秘者可给予人工通便或缓泻剂，必要时给予灌肠。
11、做好心理护理 ，限制探视人员。 12、严格执行交接班制度，做到床头交接班。
危重患者护理技术规范
1、评估：评估病人病情，随时准备抢救。
2、准备：（1）护士准备：着装整洁、态度严肃。有急救意识，戴帽子口罩。反应敏捷。
（2）用物准备：抢救车（急救药品、物品）、气管插管、深静脉导管包。吸痰装置、除颤仪、简易呼吸气囊、按压板、喉镜等。
（3）病人准备：体位符合要求。清醒病人予以解释。 （4）环境准备：整洁、安静，适合抢救，清理无关人员。 3、操作要点： （1）抢救人员分配；
2
①主抢救：站立于病人床旁，配合医生进行气管插管、人工辅助呼吸、除颤、深静脉穿刺、吸痰、各种抢救药物的应用，保持各种管道通畅，防止脱出，严密监测生命体征。
②辅助护士一：传递抢救物品，配制抢救药品，保持有序状态 ③辅助护士二：负责一切抢救医嘱执行，抢救过程记录。 （2）评价抢救：
①抢救成功：继续给予特别护理，并给予多脏器功能监护，并由特护护士完善病房管理及
表格书写，辅助护士负责抢救物品补充，抢救仪器维护，整理用物等。 ②抢救无效：当班护士进行抢救过程记录、督促医生完成抢救医嘱、整理病历，辅助护士完成尸体料理、整理用物、抢救仪器、设备、病室、床单元消毒等 （3）整理、记录：处理用物、污物，洗手、记录。 4、观察及注意事项：
（1）态度严肃认真，动作迅速、敏捷，确保抢救工作有序进行。 （2）做好各项导管护理。 （3）严格执行医嘱。
（4）密切观察病情变化，做好皮肤护理。
（5）建立有效的静脉通路。 二、 处理急危重症患者流程
1. 门诊值班医师遇到急危重症患者，在给予必要初步治疗同时，通知病区值班医 师，值班医师据患者病情请示上级医师后可决定是否入院。如患者无足够经济 能力，经请示院方（白天为医务科、门诊 部，夜间为院总值班）为
3
抢救生命，可予抢救性治疗，包括入院手术。 2. 转入患者，应从来源科室获得充分医疗资料，了解病情及诊治经过。并明确患 者账目情况，留意家属心态，警惕已经潜在的医疗纷。 3. 立即完成首次病程录、转入录，8 小时内完成住院病历，明确主管医师，做好 监护，住院医师随时查看巡视患者，出现病情变化随时记录。当日主治医、副 主任医师及时查房，组织治疗抢救，并及时向上级医师或科主任汇报。当日及时或晚交班时进行全科讨论，认真做好记录。
4. 白班经治医师向夜班医师及听班医师书面和床边交班，并做好交班记录。值班 医师及听班医师应认真查看患者，掌握病情。
5. 以后，住院医师每日至少 2 次查房，每天至少 1 次病程记录。主治医师每日查 房，3 天内有科主任或副主任以上医师查房，病历应及时反应病情变化，重要 诊治过程，如上级查房，会诊等内容，并妥善安全保存病历。
6. 必要时通知医务科或院领导，以便调配医疗设备，组织全院会诊、院外专家会 诊。对潜在医疗纠纷，严重欠费等情况，应及时向医院。
危重病患者处理应急预案
建立危重病人管理工作机制 1、建立危重病人日报制度
危重病人是临床科室、医护人员重点管理对象，也是医院医疗质量管理的重点对象。各科室危重病人，每日应由住院医师填写危重病人日报表，向医院报告，下达的病重、病危通知单应有登记和家属签字，并及时送医务科，必要时可口头或电话向医务科报告危重病人的情况。
4
2、建立、健全抢救组织
医院成立由各科主任组成的抢救网，各科成立由业务骨干组成的抢救小组，抢救组织成员应随叫随到。
3、业务院长全面掌握全院危重病人情况，有重点地巡视危重病人，参加或组织指挥全院性重大抢救和各科危重病例临床讨论、会诊等，及时解决管理工作中的各种重大和特殊问题。
4、医务科要将危重病人视为医院医疗质量管理的重点，深入病房了解危重病人情况，核查考
核治疗小组对危重病人质量控制措施落实情况，帮助临床医生及病人解决一些协调、支持等具体问题，组织科间协作救治和会诊讨论，随时向业务院长汇报重大情况。
5、医院总值班加强夜间危重病人诊治的组织、协调工作，及时解决值班医师诊治工作遇到的困难。 二、严密观察和监护病情变化
对危重病人而言，严密观察病情变化是一项极其细致而又重要的诊疗活动，要求医护人员要有高度的责任心和仔细的工作态度，注意及时捕促病情变化情况，为挽救病人生命赢得宝贵时间。 1、加强护理观察和监护
2、各科医师要加强对危重病人的查房，及时掌握病情变化情况，对病情转归趋势作出判断，并依据病情及时调整治疗措施。
3、要充分运用现代检测、监测技术，对危重病人进行连续的定期的检测、监测，及时指导诊疗工作。
5
危重病人护理常规及技术规范、工作流程、应急方案
