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（2）要设法使服务对象感到所提问题与自己利益相关。（3）对敏感问题的提问形式尤要注意，可以先问一般性问题，再逐步深入询问，不要单刀直入，还要注意选择适宜的交谈环境、时间和地点。也可以采用试探型提问方式。（4）要了解对方的态度、观点等方面的信息，应该使用开放型问题，避免使用封闭型问题。（5）探究型问题时应特别注意口气缓和，不可用质问的语气。（6）要想收集到真实信息，不能用诱导型提问。（7）问题尽量简练、明确，不提复合型问题。4.观察的技巧：交流的对方往往会不自觉地以非语言方式表达出内心的活动，观察者可以通过眼睛观察对方的表情、动作来收集有用的信息。观察的技巧主要是细心、全面和敏锐。观察时要非常仔细，眼光要敏锐，善于捕捉细微的变化，能够透过表面现象发现深层的内心活动和被掩盖的事实，从而获得真实的信息。细心的观察要建立在诚恳、坦然的基础之上，不能在对方讲话时不注意听，把视线转移到其他地方，更不能把细心观察变成窥视。5.反馈的技巧在人际交流中有语言反馈、体语反馈和书面反馈3种形式。依据性质不同，反馈也可分为积极性反馈、消极性反馈、模糊性反馈3种。作为健康管理师应该掌握的反馈技巧包括：（1）在听对方的陈述时，要集中注意力，并随时用表情、体语来表示自己对对方谈话的兴趣，以支持对方把交流进行下去。（2）恰当运用体语，比如点头、摇头、伸大拇指等。（3）支持对方的正确观点和行为要态度鲜明。（4）纠正对方错误观点和行为要和缓、婉转、耐心。（5）对敏感问题和难于回答的问题可以暂时回避，不作正面解答。（6）对于知识性问题或决策性问题，不要给对方似是而非、含糊不清的回答；搞清对方问题的核心，不要答非所问。（7）对于不同人提出的同样的问题，回答可以因人而异。6.非语言传播的技巧（1）动态体语：以点头表示肯定，以摇头表示否定；微笑、握手表示友好；用亲切的目光注视对方表示尊重。（2）静态体语：服饰整洁，仪表端庄。（3）类语言：改变声调节奏，合理运用笑声，可以起到调节气氛的效果。（4）时间语：如提前到达会场或约会地点准时赴约，可以给人以信赖感。（5）空间语：如安静整洁的环境，给人以安全和轻松感。与谈话者之间不要有大的障碍物，双方置身于有利交流空间位置和距离，有利于增进交流。【技能要求】健康管理师与个体如何进行有效的沟通？第1步：事前准备：服务对象的基本信息，设定沟通目标第2步：总结前一阶段的进展第3步：确认对方目前存在的问题第4步：达成共识，制定目标第5步：安排下次随访的时间和方式第四章健康危险因素干预16领考网校职业考试系列精华考点
第一节干预方案的实施学习单元1高血压的干预【学习目标】1.了解高血压干预健康教育的相关知识。2.熟悉高血压干预的原则和干预程序。3.掌握高血压干预的策略和方法，以及干预效果评估方法和指标。【知识要求】一、高血压干预健康教育的知识要点我国高血压患病的基本特点：上升趋势（一）时间分布特点：我国高血压患病率随年龄增加而增加；患病率逐年上升；目前发病年龄具有逐渐年轻化的趋势；有季节差异（冬季高于夏季）。（二）空间分布特点：我国高血压患病率北方地区高于南方地区；东部地区高于西部地区，发达地区高于欠发达地区；在同一地区，城市高于农村。（三）人群分布特点：女性患病率在更年期前低于男性，更年期后高于男性；不同职业患病率不同。二、高血压的干预原则（一）个体化：根据患者高血压病情、个人需求、心理及家庭等因素，制订个体化的高血压干预计划。（二）综合性：高血压干预和管理内容应包括：非药物治疗、药物治疗、血压相关指标和并发症监测、健康教育等综合性措施。（三）连续性：以社区卫生服务机构常规随访、综合医院阶段性诊疗，结合患者日常自我管理，组成对高血压患者的连续、动态管理。（四）参与性：提高高血压患者主动参与的意愿与能力。（五）及时性：定期为高血压患者进行病情和相关危险因素的评估，及时发现问题并采取适当干预措施。三、高血压干预的目标人群一般人群、高血压高危人群、高血压患者符合下列任意一项者即为高血压高危人群：1.收缩压120～139mmHg之间和（或）舒张压80～89mmHg之间。2.有高血压家族史（双亲、同胞、祖父母、外祖父母、叔伯姑、舅姨等患有高血压）2
3.超重或肥胖（BMI≥24kg/m）。4.长期过量饮酒（每日饮酒≥100ml，且每周饮酒在4次以上）。5.长期高盐膳食。四、高血压干预策略和步骤（一）高血压的干预策略高血压的干预策略：非药物治疗（健康生活方式调整）和药物治疗相结合，两手一起抓，两手都要硬。1.药物治疗：4项原则，即小剂量开始原则，优先选择长效制剂原则，联合应用药物原则及个体化原则。2.非药物治疗（1）提倡健康饮食：要特别强调限制钠盐摄入量（建议每天＜6g），减少脂肪（尤其是饱和脂肪）摄入量，适量补充优质蛋白。减少钠盐摄入的主要措施：①纠正过咸口味，可以使用酷、柠檬汁、香料、姜等调味品，提高菜肴鲜味。17领考网校职业考试系列精华考点
②采取总量控制，使用限盐匀，按量放入菜肴。③使用低钠盐、低钠酱油或限盐酱油，少放味精。④少吃酱菜、腌制食品及其他过咸食品。⑤少吃零食，学会看食品标签，拒绝高盐食品。⑥肾功能良好者使用含钾的烹调用盐。（2）戒烟：吸烟是心血管病和癌症的主要危险因素之一。戒烟的益处十分肯定，而且任何年龄戒烟均能获益（3）限制饮酒和戒烟（4）增加身体活动身体活动的注意事项①高血压患者开始增加身体活动之前应完成运动风险、体适能等方面评估。②有氧运动宜每周5-7天，每次10分钟逐渐增加达到30分钟。以中低强度为主（RPE量表的8-10）。③大肌肉群参与的运动、动作较为舒缓的为主，如气功、太极拳等。④注意日常生活少静多动，减少久坐不动时间。⑤以运动量/运动时间要逐渐增加，运动强度应从轻度开始逐渐加大。（5）管理体重：高血压患者应将体重控制在正常范围（BMI在18～24之间），男性腰围应控制在90cm之内，女性应控制在85cm之内。管理体重的注意事项①管理体重的中心环节是减少饮食能量摄入和增加身体活动量。②应该在家中备有体重计，养成经常测量体重的习惯。③减重目标的设计应切合实际，推荐3～6个月内减重5%～10%，大约每月1～2kg（或每周0.5～1kg）为宜。（6）高血压健康教育：35岁以上每人每年测量一次血压（7）保持良好的心理状态3.高血压患者的自我管理：对自己血压监测的能力、对自己血压评估的能力、对临床用药的作用及其副作用的简单了解、患者服用药物依从性的提高、患者掌握行为矫正的基本技能、会选择健康合理的食物、能适当运动、戒烟限酒、自己能进行压力管理。4.协调：协调卫生保健服务。（二）高血压的干预程序1.筛查和确诊高血压患者：通过健康档案、常规体检、门诊就诊等方式筛查高血压患者2.高血压患者的危险分层3.制订干预计划4.执行干预计划、定时随访：随访方式包括邮寄、电话干预、上门家访等5.高血压管理的评价指标（1）高血压（以社区为例）管理的工作指标①社区高血压患者建档情况建档百分比＝（社区建立高血压患者管理档案的人数）/（社区已知的高血压患者数）×100%②高血压随访管理覆盖情况管理百分比＝（遵循高血压患者管理流程的患者数）/（社区实际高血压患者总人数）×100%③高血压患者治疗情况治疗百分比＝（每年在社区接受治疗的高血压患者人数）/（当年社区中全部高血压患18领考网校职业考试系列精华考点
者人数）×100%规范治疗百分比＝（每年社区能按照医嘱接受规范治疗的高血压患者人数）/（当年社区中全部高血压患者人数）×100%④双向转诊执行情况转出百分比＝（社区医院符合转出标准且转出的高血压患者数）/（社区医院符合转出标准的高血压患者数）×100%转回百分比＝（综合医院符合转回标准且转回的高血压患者数）/（综合医院符合转回标准的高血压患者数）×100%（2）高血压管理的效果指标①高血压及其防治知识知晓情况社区人群中高血压知晓率=（社区中了解高血压防治知识的被调查人数）/（社区中被调查的总人数）×100%高血压患者中高血压知晓率=（被调查者知道自己患高血压的人数）/（社区中被调查的高血压患者总数）×100%②高血压控制情况高血压控制率=（社区内血压控制优良和尚可的高血压患者人数）/（社区内高血压患者总数）×100%五、高血压干预的评估主要评估干预的近期效果和远期效果，包括高血压干预个体或群体的年度评估和阶段性评估（周期为3-5年）。（一）个体高血压干预的效果评估等级全年血压记录在140/90mmHg以下的时间优良9个月以上尚可6～9个月不良6个月以下（二）群体高血压干预的效果评估（三）高血压生活方式干预的效果评估（一般以2个月为宜）。学习单元2糖尿病的干预【学习目标】1.了解糖尿病干预健康教育的相关知识。2.熟悉糖尿病的干预原则和干预程序。3.掌握糖尿病干预的策略和方法，以及干预效果的评估方法和指标。【知识要求】一、糖尿病干预健康教育知识要点长期血糖控制不佳的糖尿病患者可伴发各种器官，尤其是眼、心、血管、肾和神经损害或器官功能不全，导致残疾或者早亡。经验表明控制血糖的方式可以延缓糖尿病的早发，以及预防改善糖尿病的严重并发症，是重要的有效防治手段。糖尿病可分为1型、2型、其他特殊类型及妊娠糖尿病4大类。典型的1型糖尿病发病年龄较轻，发生微血管并发症较常见；2型糖尿病占90%～95%，早期可能出现大血管并发症，如高血压、冠心病或脑卒中，微血管并发症出现较晚。二、干预原则个体化、综合性、连续性、参与性、及时性三、糖尿病干预的目标人群19领考网校职业考试系列精华考点
一般人群、糖尿病高危人群、糖尿病患者符合下列任意一项者即为糖尿病高危人群：①糖尿病前期（IFG和IGT）——最重要的2型糖尿病高危人群②有糖尿病家族史2
③肥胖和超重者（BMI≥24kg/m，男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）④妊娠糖尿病患者或曾分娩巨大儿（出生体重≥4kg）的妇女⑤高血压患者（血压≥140/90mmHg）和（或）心脑血管病变者建议：高危人群和高血压患者每年检测1次空腹血糖和（或）进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）；45岁以上血糖控制正常者3年后复查。⑥HDL-C降低（≤0.9mmol/L）和（或）高甘油三酯（≥2.22mmol/L）者⑦年龄在40岁以上，且常年身体活动不足者⑧有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者2
⑨BMI≥30kg/m的多囊卵巢综合征患者⑩严重精神病和（或）长期接受抗抑郁药物治疗者四、糖尿病的干预策略和步骤：干预策略（一）糖尿病的干预策略：采用糖尿病教育与自我管理和糖尿病患者的随访管理相结合、药物治疗和非药物治疗相结合的策略。1.糖尿病教育和自我管理（1）糖尿病教育：每位糖尿病患者一旦诊断就必须接受糖尿病教育，可以是糖尿病教育课堂、小组式教育或个体化的饮食和运动指导。最好的糖尿病管理是团队式管理。（2）自我管理：是指在专业人员（健康管理师）的协助下，患者承担一定的预防性与治疗性的管理任务糖尿病自我管理的内容和要求：①培养和建立糖尿病患者对自己健康负责和糖尿病可防可治的信念。②提高糖尿病患者对治疗和随访管理的依从能力。③了解糖尿病药物治疗的一般知识，掌握胰岛素注射技能和注意。④了解糖尿病非药物治疗的一般知识，掌握糖尿病饮食、运动干预的技能和注意事项。⑤了解血糖、血压、血脂、体重、糖化血红蛋白等指标的重要意义。⑥了解就医和寻求帮助的渠道，提高就医能力，使患者能够根据病情和需求的具体情况，恰当选择医疗机构。⑦了解寻求糖尿病防治知识和技能的能力。⑧掌握糖尿病及其并发症的病因、发展过程和危险因素的知识。⑨掌握自我监测血糖、血压的技能和初步自我评估的能力。⑩掌握急性并发症的征兆、学会紧急救护的求助和基本处理方法。（3）自我监测血糖自我血糖监测：是指导血糖控制达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段。指尖毛细血管血糖检测是最理想的方法。对注射胰岛素和妊娠期患者必须进行自我血糖监测。①监测频率：血糖控制差的患者或病情危重者应每天监测4-7次，当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测1-2次；使用胰岛素治疗者，在治疗开始阶段每日至少监测5次，达到治疗目标后每日监测2-4次；使用口服药和实施生活方式干预的患者，达标后每周监测2-4次。监测时间：餐前血糖检测、餐后2小时血糖监测、睡前血糖监测、夜间血糖监测、出现低血糖症状时监测血糖、剧烈运动前后监测血糖。②血糖监测的指导和质量控制20
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