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肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性）。 一、肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象
中医诊断：第一诊断为肠痈（TCD编码：BWV020）
西医诊断：第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性）（ICD10：K35.902）
行急诊阑尾切除术或腹腔镜下阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09/47.0101）
（二）诊断依据 1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）
1）转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。 2）可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。
3）右下腹固定压痛。重者可有反跳痛，腹肌紧。腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性，肛门指检，直肠前壁有上方有触痛。
4）血白细胞总数及中性粒细胞增高。
（2）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生）
1）病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）。
2）体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔肌试验。
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3）实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；如可疑宫外孕，查尿HCG。
4）辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有 右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成。
2.证候诊断
参照曰庆、何清湖主编的《中医外科学》(中国中医药，第3版)。 肠痈（急性阑尾炎）临床常见证候及诊断：
瘀滞证：不发热或发热，腹胀，恶心呕吐。苔白腻，脉弦紧。气滞为主者，腹痛绕脐，
尚未固定，腹壁柔软；血瘀为主者，痛点固定在右下腹，拒按，有轻度反跳痛。
湿热证：右下腹痛加剧，有明显反跳痛及肌紧，发热口干，便秘溲赤。舌质红，苔黄或
黄腻，脉弦滑数。
热毒证：腹痛剧烈，可遍及全腹，有弥漫性压痛，反跳痛及肌紧，或有界限不清之包块。
高热。舌质红绛而干，苔黄厚干燥或黄厚腻，脉弦滑数，或洪大而数。
（三）治疗方案的选择
根据中华人民国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）、《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生） 1.诊断明确者，建议手术治疗。
2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。 3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。 4.患者愿意接受中药口服治疗。 （四）标准住院日为≤7天
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（五）进入路径标准
1.第一诊断符合肠痈（TCD编码：BWV020）和急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性）（ICD10：K35.902）疾病编码的患者。 2.有手术适应证，无手术禁忌证。 3.辩证分型为瘀滞证、湿热证或热毒证。
4.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。 （六）排除标准
1.进入路径时具有其他疾病诊断，且在治疗期间需特殊处理并影响肠痈中医临床路径流程实施。
2.进入路径时为阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎患者。 3.正在进行本路径之外的其他治疗方案者。 4.对本路径中治疗方法不适应者。 （七）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （八）术前准备，入院所必须的检查项目 1.必须检查的项目：
（1）血常规、尿常规、粪常规+OB （2）凝血功能、肝肾功能或血生化
（3）感染性疾病筛查（乙肝、甲肝、丙肝、戊肝、艾滋病、梅毒等） （4）心电图
（5）胸透或胸部X光片
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（6）阑尾区超声检查
2.其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、电解质、腹部立位X光片、消化系、泌尿系超声、妇科检查等。
（九）预防性抗菌药物选择与使用时机
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。 2.预防性用药时间为术前0.5至2小时或麻醉开始时。 3.如手术时间超过4小时，加用1次。 （十）治疗方法
1.治法：辨证选择口服中药汤剂。 （1）瘀滞证：
症状：不发热或发热，腹胀，恶心呕吐。苔白腻，脉弦紧。气滞为主者，腹痛绕脐，尚未固定，腹壁柔软；血瘀为主者，痛点固定在右下腹，拒按，有轻度反跳痛。
治法：行气活血，通腑泻热。 主方：大黄牡丹汤合红藤煎加减。
药味：大黄（后下）、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝（烊化）、红藤、地丁草、乳香、没药、连翘、玄胡、甘草、金银花。
加减：气滞重者，加青皮、枳实、厚朴；瘀血重者，加丹参、赤芍；恶心加半夏、竹茹。 （2）湿热证：
症状：右下腹痛加剧，有明显反跳痛及肌紧，发热口干，便秘溲赤。舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。
治法：通腑泻热，利湿解毒。
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主方：复方大柴胡汤加减。
药味：柴胡、黄芩、枳壳、川楝子、大黄（后下）、玄胡、白芍、蒲公英、木香、丹参、甘草。
加减：湿重者加藿香、佩兰、薏苡仁；热甚者加黄芩、黄连、蒲公英、生石膏；右下腹包块加炮山甲、皂角刺。 （3）热毒证：
症状：腹痛剧烈，可遍及全腹，有弥漫性压痛，反跳痛及肌紧，或有界限不清之包块。高热。舌质红绛而干，苔黄厚干燥或黄厚腻，脉弦滑数，或洪大而数。
治法：通腑排脓，养阴清热。 主方：大黄牡丹汤合透脓散加减。
药味：大黄（后下）、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝（烊化）、生黄芪、当归、炒山甲（先煎）、川芎、皂角刺。
加减：若持续性高热或往来寒热，热在气分者加白虎汤，热在血分者加犀角地黄汤或黄连解毒汤；腹胀者加厚朴、青皮；腹痛剧烈加延胡索、广木香；口干舌燥加生地、玄参、石斛、天花粉；大便似痢不爽加广木香、黄连；小便不爽加白茅根、车前子。 2.手术：手术日为住院当天。
（1）麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉。
（2）手术方式：行急诊阑尾切除术或腹腔镜下阑尾切除术，顺行或逆行切除阑尾。 （3）病理：术后标本送病理检查。
（4）实验室检查：术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。 3.护理：辨证施护。 （十一）术后住院恢复≤7天
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肠痈中医临床路径
