年度麻醉药品注射剂购用计划表
药品名称 规格 计量 单位 上年度 申请用量 上年度 实际用量 本年度 申请用量 卫生行政部门 核定用量 填报医疗机构(公章) 联系电话： 卫生行政部门审批意见 医疗机构法定代表人（签章） 填报人：（签章） 年 月 日 印章 年 月 日 说明：此表一式两份，卫生行政部门存档一份，麻醉药品及精神药品经销单位一份。
麻醉药品注射剂增补购用计划表
报请时间： 年 月 日 计量 上年度 本年度原 本年度 卫生行政部门 药品名称 规格 单位 库存量 核定用量 增补用量 核定用量 填报医疗机构(公章) 医疗机构法定代表人（签章） 联系电话： 填报人：（签章） 年 月 日 卫生行政部门审批意见 印章 年 月 日 说明：此表一式两份，卫生行政部门存档一份，麻醉药品及精神药品经销单位一份。
麻醉药品注射剂使用情况统计表
医疗机构名称： 品 名
批号
有效期 期间： 年 月 日至 年 月 日
期间使用量 手术用 非手术 数量 用数量 现库存量 备注 规格 单位 上年度本年度原目前已 库存量 核定用量 购买量 总计
麻醉药品、第一类精神药品出入库记录
药品名称： 剂型： 规格： 生产单位： 单位：
供货/领出 单位 入库验收 购进数量 出 库 复核人 结存 领用人 日期 凭证号 批号 有效期 质量情况 验收结论 验收人 保管人 发出数量 发药人 复核人 数量
表6
麻醉药品、第一类精神药品基数保管登记表
药品名称： 剂型： 规格： 单位： 固定基数：
日期 生产单位 批号 有效期 领回数量 使用数量 结存数量 记录人 备注 说明：基数是指为满足门诊药房、手术室、肿瘤科室等有关科室紧急使用麻醉药品、一类精神药品的需要，医疗机构配备某固定量的麻醉药品、一类精神药品存放在这
些科室内，这个限定量称为基数。基数设定应切合实际。
有关麻醉药品登记的各种表格[1]
