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重点病种的急诊服务流程与规范
为加强急诊质量管理，密切科间协作，促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，保障患者获得连贯医疗服务，根据卫计委及省市相关制度规定、“二级综合医院评审标准（2012年版）”要求，依据相关诊疗指南及规范，结合我院实际情况修订与医院功能任务相适应的重点病种急诊服务流程与规范，重点病种包括：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等。具体规定如下：
一、危重病人抢救流程
急诊患者就诊 初步判断病情 急诊抢救室 初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等） 向陪伴交代病情及签危重通知单 记录（医师记录抢救病历） （护士记录抢救项目清单） 继续抢救或观察病情、化验单、影请上级医 收入住院 像检查结果进一步评师会诊 病情较重 估 抢救成功 根据情况决定患者去向
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二、急性创伤的急诊服务流程与规范
1,初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。
2,呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2﹥90%。
3,以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。
4,系统查体和检查：按CRASHPLAN进行系统查体，评估患者的危重程度。对相应部位进行X线、CT、B超等检查，得到影像学证据并完善诊断。
5,以改良氧利用率监测指导全身管理。复苏的氧代谢目标在氧利用率指标即不应超过0.40。
6,确定性救治手术：对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。
●创伤严重度分类方法： ①轻度：患者为单部位受伤，仅需简单处置，一般不需住院治疗。②中度：主要受伤部位损害严重，有功能损害，生命体征基本平稳，一般没有生命危险；ISS（创伤严重度评分）<13，治愈后可能留有功能障碍。③重度：单个或多个部位损害，生命体征不稳定，不救治患者会死亡；ISS 13～25。通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l-3 min内完成）一般伤势严重，危及生命 ，多发生严重并发症，治愈后可
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能遗留残疾。④极重度：单个或多个部位损害，生命体征极不稳定，不迅速处置 4 h内即死亡，或濒死状。 急性创伤急救流程图
●在接诊创伤患者的第 1min内，完成意识状态的判断， ●依据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围; 护士执行 ●保持气道通畅，有气道损伤者开放气道；有呼吸减弱或呼吸消失者给与呼吸支持 ●建立静脉通道 ●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l-3 分钟内完成） ●A检查生 命体征和意识水平 ●B评价解剖创伤；特别是颈椎 ●C评价有证据的损伤机制和高能因素（高坠、从车内出、或同一环境内有死亡者）； ●D基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。 ●系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN方法进行）。3-7 内完成。简单的骨折固定、包扎和止血。 min 生命体征平稳 ●相关检查 附：CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸(respiration)，A为腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆(pelvis)，L为四肢(1imb)，A为血管(artery)，N为神经(nerve)。 生命体征不平稳 ●呼吸和循环支持 术前准备，血常规和血型，凝血功能 者去向 ●相应处置后决定患 ●会诊，护送入院或手术室 标准文档
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三、急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程 到达急诊前、后：
1，遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程； 2， 参照预检分诊流程及急诊分诊指南； 3，按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。
记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查（包括 神经系统检查）、诊断和处理原则 急诊初筛卒中病人
溶栓排除标准： ? 发病时间>3h ? 年龄>80岁或<18岁 ? 症状迅速改善 ? 其他 符合溶栓标准： ? 发病时间<3h ? 18岁<年龄<80岁 ? 无出血倾向者 筛选有病程记录 取得知情同意联系相关人员进行溶栓治疗 45min内完成头颅CT、血常规、急诊生化和凝血功能检查；进行NIHSS评估 取得知情同意 1. 签字； 2. 就地治疗，联系住院 患者和家属不同意
房颤引起的脑梗死抗凝治疗 （无禁忌者肝素、低分子肝素或华法林） 标准文档
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住院期间：
1，对患者进行健康教育，有记录。 健康教育内容：
（1）积极控制血压、血糖、血脂于正常水平。 （2）戒烟戒酒。
（3）培养合理的饮食习惯：控制钠盐摄人，每人每天应该≤6ｇ；减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；增加新鲜水果、蔬菜的摄入。 （4）培养健康的生活方式，适当锻炼。
（5）控制体重：理想身体质量指数（BMI）I：18.5～24.9kg/m2 BMI＝体重（kg）/身高的平方（m2）。
2，24h内，有血管功能评估医嘱（颈动脉超声、TCD等）。 3，48h内，阿司匹林或氯吡格雷治疗；有禁忌者除外，但病程录中须有记录。
4，评价血脂水平并处理、评价吞咽功能并记录。 5，严重瘫痪或长期卧床者，应有预防深静脉血栓措施。
6，出院时继续规范使用阿司匹林或氯吡格雷，因禁忌未使用者，病程录中须有记录。
7，平均住院日≤21天，平均住院费用≤15000元（自费项目除外），遇特殊情况，平均住院日和平均住院费用超标，需加以说明并记录。
8， 以上各项相关内容记录在病程录或出院小结中。
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重点病种急诊服务流程与要求规范（完整要求规范） - 图文
