参麦注射液联合参芪扶正注射液辅助化疗致罕见过敏反应
1 病史摘要
患者苏淑惠,女,66岁,已婚，因“结肠癌术后3月余，入院行第1次化疗”于2015-02-05，09:50入院，入院诊断：结肠癌术后。生命体征平稳。各浅表淋巴结未触及肿大，心肺听诊无异常。入院后查血常规、生化肝肾功能、结直肠肿瘤标志物、尿液常规、大便常规+潜血均未见明显异常，既往体健，否认药物及食物过敏史。各项检查未见明显化疗禁忌症，于2015-02-06给予行静脉全身化疗，方案：奥沙利铂 150mg 静脉点滴 d1、亚叶酸钙 200mg 静脉点滴 d1-d5、 氟尿嘧啶 600mg 24h静脉持续泵入 d1-d5，q3w、参麦与参芪扶正注射液d1-d7，并给予预防过敏、止吐、改善循环、水化、保护胃肠道粘膜等减轻化疗副反应。患者在静脉滴注完参麦注射液后直接滴注参芪扶正注射液后约10min后患者自诉恶心、呕吐，胸闷，观察患者颜面潮红，全身散在皮疹，进而出现气促，呼吸困难，口周轻度紫绀。立即停止输液，给予地米注射液5mg静脉推注，换平衡液500ml静脉滴注，给予3升/分氧气吸入，心电监测，给药后约15min，自诉呼吸困难缓解，约30min后皮疹消退，呼吸困难明显缓解。约50min后症状消失。患者次日继续滴注上述药物但当参麦注射液滴注完后先用0.9%氯化钠注射液100ml冲管后再接着滴注参芪扶正注射液，液体输注完毕，患者未出现恶心、呕吐，胸闷，颜面潮红，皮疹，气促，呼吸困难等症状，7d化疗结束，于2015-02-11复查血常规、生化肝功能+电解质大致正常。现患者一般状态尚可，精神、睡眠、饮食可，大便约2～3次/日，小便正常。查体：各项生命体征平稳，心肺听诊无异常。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。请示上级陈一杰副主任医师查房后示：本次化疗已结束，疗程顺利，患者要求出院，予办理，并嘱相关出院后注意事项。
2 讨论
参麦与参芪扶正注射液具有益气固脱，养阴生脉等功效。有研究显示，此药能提高肿瘤患者的免疫机能[1]。将参麦注射液与化疗药物合用可以增加化疗药的药效、减少化疗的毒副反应[2]。笔者查阅大量文献未见到对参芪扶正注射液不良反应的报道而对参麦的不良反应报道主要如下：参麦注射液不良反应多发生于中老年人，据统计显示不良反应发生于治疗用药后的各个时间段，各时间段的发生频率有明显的差异，10min内不良反应发生率最高，为73.53%，用药中30min累计发生率为84.31%。不良反应临床表现多样化，主要表现为皮肤及附件损害（37.50%）,表现形式主要为过敏反应，其次为心血管系统损害（32.14%）[3]。
本患者在滴注完参麦注射液后直接滴注参芪扶正注射液10min后才发生过敏反应，对于参麦注射液联合参芪扶正注射液辅助化疗致罕见过敏反应的此类报道尚未见过，所以应引起临床医务人员高度重视。分析发生原因主要几方面：（1）静滴前要追问患者有无过敏史，不能以口服中成药片剂、口服液、丸剂为有无过敏史的依据，不能因参芪扶正没报道过不良反应而麻痹大意，尤其首次静脉静滴更应引起重视。（2）参芪扶正注射液虽未有报道不良反应，但其为中成药，所以在药物转换时给予0.9%氯化钠注射液冲管，以减少不良反应的发生。（3）中成药不良反应一般在用药过程的前30min，所以应密切观察监护，控制输液速度，以低于40d/min为宜[4]。（4）患者若出现不良反应，应立即停止输液，症状轻的给予平卧吸氧，密切观察；若症状重的立即抢救，给予抗过敏，心电监测及中心吸氧，甚至气管插管等有效的抢救措施。
参考文献
[1] 张钰.参麦注射液致药物不良反应的调查分析[J].求医下问，2012,10（7）：531-532. [2] 国家基本药物临床应用指南编委会.《国际基本药物临床应用指南》[M].北京.人民卫生出
版社2009:43.
[3] 祁麟，文彦丽.参麦注射液不良反应流行病学特点分析[J].天津药学，2014,26（5）：31-34. [4] 王书杰，王丽萍，李慧.98例参麦注射液不良反应分析[J].中国药业，2014,15（9）：51-52.
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