应用吻合器行联合断流术治疗门静脉高压症疗效分析
王茂松
【摘 要】目的:分析门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血时,应用国产吻合器经腹联合断流术的疗效.方法:1995年2月～2004年6月,对57例门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血的病人经腹行贲门周围血管离断术,加吻合器作食道下段横断再吻合术.结果:本组病例随访1～8年,随访率98.2%(56/57),术后再出血率3.6%(2/56),术后食道静脉曲张消失率为98.2%(55/56),术后吻合口漏发生率1.8%(1/57),术后无吻合狭窄,无肝性脑病,32例术后肝功能明显改善.1例术后3年死于肝癌.结论:应用吻合器经腹行联合断流术治疗门静脉高压症并出血,是安全可靠的,止血彻底,并发症较少.
【期刊名称】《医学理论与实践》 【年(卷),期】2005(018)012 【总页数】2页(P1419-1420) 【关键词】吻合器;门静脉高压症 【作 者】王茂松
【作者单位】江苏省兴化市人民医院,225700 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生
【文献来源】https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_journal-medical-theory-practice_thesis/0201252735389.html
医学理论与实践 2005 年第 18 卷第 12 期 JMetl'Iheor&Prac Vol． 1
8 ．No ． 12 ，Dec2005不能忽视。 本病临床表现以全身中毒症状为主 ，肠道症状为 次 ，故在夏秋季节 ，凡不明原因发热 、惊厥 、 昏迷、呼吸循环衰 竭者 ，应首先考虑到中毒性菌痢的可能 ，应尽早用肛拭子或 以盐水灌肠取材做涂片镜检和细菌培养。 大便镜检第一次 阴性 ，可在数小时连续 2~3 次 ，大便培养连续 3 次 以提高阳 性率 ，粪便镜检有多数 白细胞或脓细胞及红细胞即可诊断。 首次大便镜检不必查到吞噬细胞。 在中毒性菌痢的典型表 现尚未出现前 ，须与流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、休 克型肺炎、小儿上呼吸道感染伴高热惊厥相鉴别。 中毒性菌 痢病情急、危 ，如及早处理恰当，恢复迅速 ，常无后遗症 ，否则短期内可致死亡。 故应早期诊断 ，及时采取综合措施抢救治疗。其病理生理特征为微循环障碍 ，血管活性药物以阿托品 类药物为主。 痢疾杆菌及其毒素是造成 中毒性菌痢的始动 原因，在抢救休克、脑水肿的同时 ，抗感染治疗也很重要。 近 年来，由于临床上抗生素广泛的应用及痢疾杆菌耐药质粒的 形成 ，痢疾杆菌耐药性逐年增加 ， 一种较好的抗生素 4~5 年 后 即对其产生耐药性。 为有效控制感染 ，应早期联合应用两 种抗茵药物，待药敏结果 回报后 ，做相应调整。收稿 日期 2005-05 -16（ 编辑 思凡）应 用 吻合 器 行联合断 流 术治 疗 门静脉高压症疗效 分析王茂松江苏省兴化市人民医院 225700摘要目的 ：分析门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血时 ，应用国产吻合器经腹联合断流术的疗效。 方法：1995 年 2月 ~2004 年 6 月 ，对 57 例门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血的病人经腹行贲门周围血管离断术 ，加吻合器作食道下段横断再吻合术。 结果：本组病例随访 1~8 年 ，随访率 98.2%(56/57) ，术后再出血率 3.6%(2/56) ，术后食道静脉 曲张消失率为 98.2%(55/56) ，术后吻合口漏发生率 1.8%(1/57) ，术后无吻合狭窄，无肝性脑病 ，32 例术后肝功能明 显改善。 1 例术后 3 年死于肝癌。 结论： 应用吻合器经腹行联合断流术治疗门静脉高压症并出血 ，是安全可靠的，止 血彻底 ，
并发症较少。关键词吻合器门静脉高压症中图分类号 ： R543.6 文献标识码 ：B 文章编号 ：1001 -7585(2005)12-1419 -02．我院从 1995 年 2 月 ． 2004 年 6 月对 57 例门静脉高压症 合并食管静脉曲张破裂的患者施行贲门周围血管离断，加食 管下段横断再吻合术 ，手术疗效较好，现报告如下。l临床资料l.l-般资料 本组 57 例 ，其中男 33 例，女 24 例，年龄 20 ~ 68岁 ，平均年龄 49.5 岁。 病因 ：肝炎后肝硬化 54 例，血吸 虫肝硬化 2 例，酒精性肝硬化 1 例，57 例均有上消化道出血 史（出血 1 。 5 次不等） ，其中 2 例曾注射硬化剂治疗 ，2 例有 脾切除手术史 ，57 例均行 胃镜或食管钡餐检查 ，提示食管下 段静脉曲张 ，重度 44 例，中度 13 例，术前肝功能 Child 分级 A 级16 例 ，B 级 35 例，C 级 6 例 ，本组急诊手术 48 例，择期手术 9例。1.2 手术方式 (1)切 口 ：手术切 口 选择上腹正 中，或左上腹经腹直肌切 口 。 (2)行脾脏切除（ 脾脏已切除进入步骤 3 ） 。 (3)游离上半 胃体 ，要求完全离断结扎 胃冠状静脉、 胃短静 脉、 胃后静脉及其相伴的 胃左动脉 ， 胃短动脉， 胃网膜左动 脉、 胃后动脉。 (4)彻底游离食管下段 6 。 8cm ，结扎胃冠状静 脉的食管支 ，高位食管支 ，必要时可切断迷走神经前后于。(5)贲门下方 5cm 胃体前壁 ，切开 3cm ，吸净 胃内血块或胃液 ， 碘伏生理盐水冲洗 胃腔，由此置入国产 CF 直径 24~26mm 吻 合器 ，到达贲门口后 ，再将钉座 中心杆继续伸人食管下段贲 门上方 3cm ，粗线将食管全层捆扎在吻合器中心杆 ，旋紧击 发吻合器 ，即完成食管下段横断再吻合 ，退出吻合器 ，仔细检 查吻合口是否完整 ，食管断端是否有拉伤或撕裂 ，如有及时 修补 1~2针。(6)闭合胃壁切 口 ， 冲洗腹腔左膈下置双套管负压引流。1.3 结果 本组 57 例 ，术后 1 月内无再出血 ，止血率 100% ，肝功能 B 级 C 级的 41 例病人中，术后谷丙转氨酶、谷草转氨 酶和黄疸指数有明显改善 32 例 ，不 同程度的改善 9 例。 术 后并发症 ，膈下渗血 2 例，膈下感染 l 例 ，吻合口漏 l 例 ，胸腔 积液 1 例 ，胃排空障碍 1 例 ，无肝性脑病 ，无手术死亡。1.4随访本组随访 56 例 ，随访率
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