外科换药术课件可编辑

外科换药术课件（可编辑）

外科换药术课件

一、概述 （ 一） 换药的目的 （ 二） 换药适应症 （ 三）换药原则 （ 一） 换药的目的 1、观察伤口 2 、改善伤口环境 : 控制局部感染，清除创口异物、脓液和分泌物，引 流通畅。 3 、缩短疗程 4 、保护伤口 （ 二）换药适应症 1 、缝合伤口到期需要拆线 者。 2 、伤口放置引流，需要松动或拔除者。 3 、伤口有渗出、出血征象者 ; 引流 液、渗出液、血液湿透敷料者。 （ 二） 换药适应症 4 、原有敷料移动或脱落者，或 因消化液、便液等污染伤口敷料者。 5 、术前需要清洁创面和消毒皮肤者。 6、需 要观察和检察局部情况者。 （ 三）换药原则 1 、严格执行无菌操作规程 （1） 换药者 要戴口罩、帽子，洗净双手才能开始换药。 （2） 设专一的换药室进行一般的伤口换 药。 （3） 污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染的敷料要焚烧。 （ 三） 换药原则 （4） 先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口。 （5） 凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严 格执行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料 要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。 （ 三）换药原则 2 、选择最佳的换 药环境 （1） 能离床的病号一律在换药室换药，不能离床者需在床边换药，换药应避 开打扫病室卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息和开饭时间。 （2） 换药时要求室内 空

气清洁，光线充足，温度适宜的环境。 （ 三） 换药原则 3 、换药基本要求 动作 要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染。 4 、换药间隔时间 （1） 要依据 伤口的具体情况而定，过于频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织。 （ 三） 换药原 则 （2） 清洁的伤口换药次数可减少。 （3） 无菌外科切口，一期愈合的伤口一般在术 后 2-3 天更换敷料一次，无感染征象时可直接至预定拆线日期。 （4）

分泌物多，感 染重的创面，应增加换药次数，每日 1-2 次，必要时可随时更换。 二、伤口的分 类和评估 （ 一） 伤口分类 1 、清洁伤口 :

指未受细菌沾染的伤口，此伤口经过正确处理，一般都能达到一期愈合。 二、伤口的分类和评估 2 、污染伤口 : 指沾有细菌，但尚未发生感染的伤口，一般 认为伤口 8 小时之内处理属于此类伤口。但要看伤口污染程度，不能单纯强调处理 时间。如切割伤，头面部伤或伤后

即开始注射抗生素，即使伤后 12 小时仍可按污染伤口处理。

污染伤口要进行及时清创，使其转变为清洁或接近于清洁伤口，争取一期愈 合。 二、伤口的分类和评估 3 、感染伤口 : 指伤口被细菌污染严重，伤口已发生 细菌感染，有较多的分泌物、脓液或坏死组织。 感染伤口只能通过换药，达到二 期愈合。 二、伤口的分类和评估 （ 二） 伤口的愈合 1. 一期愈合 : 伤口经过缝合边 缘对合良好，上皮迅速再生连接。局部只有很少的瘢痕呈线形，功能良好，一般是 一周左右。 二、伤口的分类和评估 2. 二期愈合 : 伤口较大或并发感染，主要通过 肉芽组织增生和伤口收缩即瘢痕愈合，愈合时间长，外观功能差。 二、伤口的分 类和评估

3. 三期愈合

或延期愈合 某些伤口保持开放 24-72 小时，引流其分泌物，无明显感染后予 以缝合，以达到近似一期愈合，但瘢痕稍多，比二期愈合时间短，功能较好。 二、伤口的分类和评估 （ 三） 伤口的评估 1. 了解致伤原因。 （ 机械、温度、化学、 血管病变等 ） 2. 伤口的肉眼观察。 （ 形状、大小、深度、有无出血、异物、坏死组 织、脓液、结痂、肉芽及伤口周围情况 ） 3. 伤口的面积估计。 4. 伤口的深度估 计。（ 棉签法 ） 二、伤口的分类和评估 5. 伤口的潜行深度估计。 指无法用肉眼见 到的深部组织破坏所造成的死腔，测量方法是用消毒棉签沿伤口边缘直插最深处 ）

6. 测量伤口的渗出液。 （ 颜色、性状、臭味以及量的多少 ） 7. 测量伤口的容量。 8. 测量伤口周围的水肿程度。 （用手指压伤口 5 秒钟，若受压组织于手指移开后不

回 复原状仍呈凹陷状，就是压肿，表示局部积气或积水 ） 二、伤口的分类和评估

9. 测量伤口的肉芽组织。 （ 健康的肉芽组织色泽鲜红、致密、洁净，有细小颗粒，

易 出血; 不健康的肉芽组织呈淡红、淡白或灰白、紫黑色，肉芽水肿、晶亮，分泌物 多，不易出血 ） 10. 测量伤口表皮增生情况。 11. 测量伤口周围的硬度。 二、伤口 的分类和评估 12. 测量愈合嵴。 （ 只用于缝合的外科伤口，开放伤口没有愈合嵴。 指在手术伤口缝合后 5-8 天内形成的胶原蛋白组织，通常在手术后 7-8 天内戴无菌 手套去触摸伤口缝线四周各1cm宽部位是否会出现弹性的硬组织出现，如果有的 话，就可以拆线，如没有，就可能会出现伤口感染或伤口裂开 ） 三、换药用品

（ 一 ） 常用的换药器械及其使用 1. 持物钳:使用时其下端保持向下，钳上药液未

尽，不可 急于钳物。 2. 镊: 无齿镊用于

清洁及整理伤口，有齿镊用于从换药碗中夹取无菌物品至右手镊，两镊不可相 接触。 3. 换药碗 4. 血管钳 5. 手术剪 6. 其他（ 刀、针、线等 ） 三、换药用品

（ 二） 换药常用物品 1. 棉球:消毒皮肤及清洁创面。 2. 纱布: 有干纱布及浸有药液

的纱布 两种，用于清洁创面，创面湿敷及保护创面。 3. 纱布条: 有干纱条、凡士林纱条、 浸有药液的纱条，一般作伤口引流用。 4. 棉垫:用于大面积创面包扎固定。

5. 胶 布:用于固定敷料、引流管、吸氧管、胃管等。 三、换药用品 6. 绷带: 保护、固

定

和支持伤口本身及其敷料。 7. 其他: 棉签、胸腹带等。 三、换药用品 （ 三）换药敷 料 1. 传统敷料:纱布、棉垫，覆盖于伤口上有保湿、保温和保护创面的作用。 2. 可吸收敷料 3. 新型敷料 四、换药常用药品 1. 盐水:有增进肉芽组织营养及吸附创 面分泌物的作用。 3-10%的盐水具有较强的脱水作用，用于肉芽水肿明显的创面。 2.

3%双氧水:有杀菌作用，用于冲洗外伤伤口、腐败或恶臭的伤口，尤其适用于厌 氧菌

感染的伤口。 四、换药常用药品 3. 0.02% 高锰酸钾溶液 :分解释放氧缓慢， 但作用持久，具有清洁、除臭、防腐和杀菌的作用。用于洗涤腐烂、恶臭、感染伤 口，尤

其适用于疑有厌氧菌感染、肛门、会阴部伤口。临床上常用 1:5000 溶液进 行湿敷。 %雷拂奴尔、 0.02 %呋喃西林溶液 :有抗菌和杀菌作用。用于感染创面的 清洗和湿敷。 四、换药常用药品 5. 攸琐溶液 : 具有杀菌，防腐，溶解坏死组织的 作用。用于脓液及腐死组织较多、恶臭的伤口清洗和湿敷。大面积伤口不宜使用， 以免吸收过多氯离子。 6. 抗生素溶液 : 用于等待二期缝合的污染伤口、较大创面 ( 如烧伤 ) 植

皮前的创面湿敷。 7. 龙胆紫溶液 : 具有杀菌及收敛作用，用于浅表皮肤或粘膜 溃疡的消毒，并促进结痂愈合。 四、换药常用药品 8. 油剂纱布 : 具有引流、保护 创面、敷料不宜干燥以及延长换药时间等作用。创面分泌物少的可 2-3 天换一次。 凡士林纱布 : 对切开的化脓伤口还有止血作用，多用于渗血创面和脓腔，但需防止 引流不畅。 9. 碘仿纱条 : 具有抗菌、防腐、收敛、去臭和促进肉芽组织生长的作 用。用于腺体分泌的慢性窦道，碘仿有毒性，不宜长期使用。 五、换药操作 ( 一) 一般换药法 1. 去除敷料 (1) 先用手取下伤口外层的胶布或绷带及敷料。 (2) 伤口 内层敷料及引流物用无菌镊取下，揭起时应沿伤口长轴方向进行。 若内层敷料已 于创面干结成痂，则可将未结成痂的敷料剪去，留下干结成痂使其愈合。 五、换 药操作

2. 创周皮肤处理 去除敷料后，用 70%酒精棉球在创口周围由内向外消毒 2 次，注意

勿使酒精流入伤口内。 五、换药操作 3. 创面处理 清理伤口是换药的主 要步骤 创周皮肤处理完毕后，即用 0.1%新洁而灭或等渗盐水自内向外轻柔拭去创 面分泌物，创面拭净后，应彻底清除伤口内线头、死骨、腐肉等异物。最后用酒精 消毒创周皮肤。 注: 在拭去分泌物时切忌反复擦洗，以免损伤创面肉芽及上皮组 织，棉球不应太湿，否则不但不易清除分泌物，反而使脓液外流污染皮肤。 五、 换药操作 4. 包扎固定 创面大，渗液多的创口，可加用棉垫，若胶布不易固定时需 用绷带包扎。 粘贴胶布方法 : 胶布粘贴方向应与肢体或躯体长轴垂直，不要贴成放 射状，以不引起皮肤张力或牵拉力的方法把胶布贴在敷料及皮肤上，以免引

起皮肤损伤或起水泡，一般用三条胶布粘贴，长度一般为敷料宽度的 2-2.5 倍。 五、换药操作 （ 二）缝合伤口的换药 1. 无引流的缝合伤口 : 多为无菌伤口，常 于术后 3-4 天检查伤口，注意观察有无缝线反应、针眼脓肿、皮下或深部化脓、有 无积血积液、伤口血供情况。 五、换药操作 2. 放置引流的缝合伤口 : 多是污染伤 口或易出血的伤口，放置引流的目的是为防止缝合继发深部化脓感染。引流物一般 在术后 24-48 小时取出，在取出后发现分泌物过多，可另换一条引流条。若为负压 引流管，如取出时发现脓液流出，需将伤口敞开或部分敞开，另行放置引流物。 五、换药操作 （ 三） 浅表开放性伤口换药 也称浅平肉芽创面，多见烧伤、皮肤溃疡 或脓腔被肉芽组织填平而形成。 1. 健康肉芽组织生长 : 盐水棉球沾吸创面渗液，周 围皮肤消毒后，覆盖凡士林纱布，后加盖无菌敷料，直径 5cm以下的肉芽创面多能 自行愈合。创面过大，应考虑植皮，或用生长因子喷湿后凡士林纱布覆盖。此类创 面应减少换药次数。 五、换药操作 2. 肉芽水肿 : 肉芽组织表面光滑，呈淡红色或 白色，分泌物较多，触之有浮动感，不痛且不易出血，可用 3-5%盐水湿敷，局部 加压包扎，较小创面可用剪刀剪除，外敷盐水纱布。 五、换药操作 3. 伤口分泌物 呈脓性的创面 : 脓液不多，感染较轻者，选用一般无刺激的药物进行换药。 脓液 较多，感染较重者，选用 0.02%呋喃西林， 0.1%雷佛奴尔等溶液进行湿敷。 若脓 液较粘稠或坏死组织较多时，可采用攸琐溶液湿敷。 五、换药操作 （ 四） 深部开放 性伤口换药 1. 中等量渗液的脓腔 :选用烟卷引流。术后 48 小时开始，每日要旋转 引流物，并向外拔除 1-2cm 予以

剪除，术后 5-7 天可安全拔除。 2. 大量渗液的脓腔 : 应采用乳胶管持续引流。 五、换药操作 3. 深部开放性伤口 内有较多渗液、脓液粘稠、坏死组织较多时，可 采用伤口灌洗。一般伤口选用等渗盐水、 0.02%呋喃西林、攸琐溶液灌洗或先用双 氧水再用等渗盐水灌洗。 五、换药操作 （ 五） 几种特殊伤口换药 1. 绿脓杆菌感染 的伤口 感染的特点是脓液呈淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味，如果创面结痂，