N末端B型钠尿肽前体（课件全文）
NT-proBNP N末端B型钠尿肽前体在心衰的诊断治疗和鉴别，心衰患者的治疗状况分析及预后状况判断。
心衰是指HF，泛指心脏在适量静脉回流的情况下，不能维持足够的心输出量，以致组织量血流减少，肺循环或者体循环淤血的一种病理状态。简单的说就是血液进入心脏后流不出来。心衰是以后总常见的血管疾病，可以分为急性或慢性心力衰竭，左心，右心或者全心力衰竭，其症状是：心脏扩大，呼吸困难，紫绀，颈静脉怒张，肝大水肿，下肢水肿，静脉压增高。对于心衰的诊断，现有方法（诊断，心电图）特异性比较差，现在在临床缺乏可靠客观的临床检验手段，导致难以鉴别心源性还是非心源性呼吸困难患者，所以其被误诊当做心衰患者进行过度治疗。
现在我们看一下，心衰竭的诊断方法，首先是症状，比如呼吸困难，疲劳，水钠潴留，这个诊断没有特异性。辅助诊断有：心电图，胸片，肺功能，行走实验，这些方法缺乏标准化，对结果有主观性。另外实验室检查像HDL/LDL，甘油三酯，血小板计数，甲状腺功能，临床表现和预后关系不明确和不客观，但是不便于监测心衰的预后和治疗。影像检查和血检查以及心脏超声是心衰检查的金标准，但是不同中心检查结果没有可比性，而且设备昂贵，缺乏标准化。
接下来我们看下NT-proBNP，他是唯一可以观反映心衰严重程度的指标，我们看其产生的过程，心脏受损后首先产生一种前BNP性原，
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前BNP原被一种酶切掉一个信号肽，然后在一个内切酶的作用下，从中间切开，从而形成一个NT-proBNP和BNP。为什么要选择NT-proBNP，因为其在体外更稳定，如在EDTA血浆标本中的稳定性试验比较中，BNP在室温的稳定性小于4小时，而NT可以大于或者等于48小时，所以NT在体外的稳定性好于BNP。下面我们看二者的生物特性差异，NT和BNP的半衰期为60~120min而BNP仅为20min,所以NT在血液的浓度中比较高而BNP比较低。NT无生理活性，而BNP有生理活性，因此，NT与BNP虽然具有相似的临床意义，但是NT具有更高的检验价值。
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下面我看下NT的生物学特性，
1 其是直链结构，不具生物学特性，体外稳定，肾脏清除 2半衰期60~120min在血液中清除较慢，浓度高，是BNP的15-20倍。
3血液浓度与心功能障碍程度成正相关，NT水平不受体位，日常活动等因素影响，也不受日内日间活动的波动，具有良好的重复性，可以使用血清或者血浆，抗干扰性强，不受治疗合或BNP的干扰。我们重点看下NT的临床意义，
1是最佳的确诊和排除心衰的生物标志物， 2是急性呼吸困难原因的鉴别 3是心衰患者的危险分层
4是心衰患者治疗疗效检测及预后评估。
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N末端B型钠尿肽前体检测的临床意义
