呼吸衰竭患者临床使用呼吸机的护理体会
【摘要】目的:探讨无创呼吸机辅助治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者的护理方法。方法:对30例COPD合并呼吸衰竭患者应用无创呼吸机辅助治疗,并给予相应的护理措施。结果:本组无死亡病例, 29例效果满意,顺利脱机, 1例因出血病情危重转行气管插管,改有创通气。结论:无创呼吸机辅助呼吸能迅速纠正COPD合并呼吸衰竭患者重度缺氧和二氧化碳潴留,提高其生活质量。
【关键词】无创呼吸机;COPD;护理
2008年2月~2010年1月,我们对30例COPD合并呼吸衰竭患者应用无创呼吸机辅助呼吸治疗,经精心护理,取得满意效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组30例,男26例,女4例, 46~75岁,平均60岁,使用时间52h~14d,平均1周,病情稳定后改为间断通气。
1.2方法采用口、鼻面罩法,间歇正压通气(NIPPV)呼吸模式治疗COPD合并II型呼吸衰竭患者,在通气30min~1h内行动脉血气分析,监测观察PaO2、PaCO2、pH值等指标。
2结果
本组患者中无1例死亡, 29例效果满意,病情稳定后逐渐缩短使用时间,延长间隔时间, 1例因出血病情危重转为有创机械通气。
3护理
3.1心理护理机械通气状态下患者常有恐惧、焦虑等不良心理反应。特别是首次应用呼吸机的患者,更为突出。因此,心理护理尤为重要,应提供安静舒适的环境,倾听患者和家属对疾病的感受,提供其所需要的信息,鼓励患者缓慢深呼吸,使全身放松,分散患者注意力,保持舒适的体位。每项操作前做好解释工作,说明使用呼吸机的安全性和必要性,或请康复的患者现身说法,使其了解治疗效果及预后,增强其信心,消除紧张情绪。患者长期经受疾病的折磨,营养状况和体力均明显下降,加上呼吸功能不全,一旦应用机械通气后很容易产生呼吸机依赖,并造成脱机困难[1]。因此,停机前仍需对患者进行耐心细致的解释,解除其思想顾虑并教会患者做好呼吸操训练及缩唇呼吸,鼓励患者树立与疾病做斗争的信心,与护士配合争取早日撤机。
3.2呼吸机护理注意呼吸机的报警,如有报警应迅速查明原因,给予及时处理,否则会危及患者生命。要经常监听运转的声音,并根据患者的病情变化及时判断和排除故障。如果故障不能及时排除,勿首先取下面罩,避免长时间缺氧,给患者造
成不良影响[2]。要调整好呼吸机的参数,首次使用呼吸机前24h内,患者由于紧张而配合不好或呼吸模式、参数调节不当,导致人机对抗。当患者感觉不舒服,出现人机对抗时要认真查找原因,检查有无气道分泌物、痰痂堵塞等,及时去除原因。正确指导患者进行深而慢的有节律呼吸,教患者随机做吸呼运动,以触发与呼吸机协调同步。密切观察患者的生命体征,根据动脉血气分析的动态变化,观察是否有代谢性酸中毒、缺氧是否改善,根据病情按医嘱补充碱性药物,随时调整呼吸机模式的工作参数,直至能维持满意的呼吸功能和动脉血气分析结果为止,并详细记录。
3.3皮肤护理为防止压疮发生,需每2h翻身1次,受压部位应用气圈,必要时用气垫床。为保持受压部位皮肤清洁干燥,用温水或50%乙醇擦浴、按摩,并扑撒滑石粉。如已发生压疮,按常规治疗。
3.4保持呼吸道通畅鼓励患者适量饮水稀释痰液,并经常更换体位,教会患者有效咳嗽、咯痰。病情允许,指导患者行体位引流,以最大可能保持呼吸道通畅。对痰液多影响呼吸者,若咳嗽无力时以吸引器行吸痰,且动作要轻柔规范,以减少气道黏膜损伤。若痰液粘稠,可行雾化吸入每日2次。雾化过程中要轻拍背部,刺激咳嗽,利于痰液排出。饭后30~60min暂停呼吸机治疗,防止呕吐以免加重呼吸困难。通过心电监护密切观察患者的呼吸、心率变化。严格做好清洁消毒工作,每次排痰后应做好口腔清洁,使用一次性吸痰管,口鼻应分开,呼吸机管道、口腔护理包每日更换消毒1次,预防交叉感染。呼吸机应用时间主要取决于感染控制情况,所以气道湿化及有效排痰和管道的消毒尤为重要。湿化液水温调节在32~35℃,过低易引发气道痉挛致哮喘发作;过热易造成气道黏膜烧灼伤[3]。夏天湿化液可以不加温。室温保持在18~22℃,湿度波动在50% ~70%之间。
3.5营养支持长期使用呼吸机患者一般全身情况较差,由于病情观察治疗期间多数不能进食,而患者处于高代谢状态,呼吸肌、肋间肌在蛋白质、热量营养不良时被分解代谢消耗。呼吸肌重量减轻和结构异常,呼吸功能降低。其次,正压通气对胃肠道产生影响,使患者出现消化吸收不良,饮食摄入减少。营养不良会使机体抵抗力下降,感染不易控制。因此,应按早期医嘱给予静脉补充能量,维持足够营养,减轻呼吸肌疲劳。视病情许可或间歇停机时,给予肠内营养,根据患者饮食喜好,给予合理的营养指导,选择高蛋白、高脂肪、高维生素、低糖清淡易消化的食物,并注意补钾。尿少、水肿者应限制水、盐的摄入。改善患者全身情况,是避免呼吸机依赖和撤机困难的能量保障,且防止并发症的发生[4]。
3.6撤机后护理指导正确的呼吸,做腹式呼吸或缩唇呼吸,鼓励患者主动咳嗽和排痰,指导患者进行上肢抬举运动增加肺顺应性。若为吸烟者应劝其立即戒烟,避免或减少有害粉尘、烟雾吸入,预防呼吸道感染。加强营养和卫生教育,改善生活习惯,提高患者生活水平。
参考文献
[1]许金美,第耀明.有创无创序贯机械通气治疗呼吸衰竭护理7例[J].中国实用护理杂志, 2004, 20(7): 10.
[2]张志每,王京陨.老年呼吸衰竭患者使用呼吸机停机时的护理47例[J].中国实用护理杂志, 2004, 20(3): 12.
[3]靳玉娇.机械通气患者的心理护理[J].中国呼吸与危重杂志, 2004, 3(3): 188.
[4]胡国萍.经面罩无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭[J].中国呼吸与危重杂志,2004,3(3):176
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