人口老龄化对职工医保基金长期稳定运行的影响分析

人口老龄化对职工医保基金长期稳定运行的影响

据有关资料显示，由于计划生育政策和人口平均寿命的延长等诸多因素，我国在进入21世纪的同时也步入了人口老龄化社会，且人口老龄化正以比西方国家快得多的速度发展。这样，我国将同西方国家一样，要面对人口老龄化带来的一系列的社会问题，比如人口老龄化社会劳动力不足影响国家经济发展，人口老龄化社会使我国社会保障体系面临严峻挑战，特别是对职工医疗保险基金的长期稳定运行影响重大。现结合某县职工医保情况，谈谈人口老龄化对职工医保基金长期稳定运行的影响。

一、某县职工医保现状 图1

X县职工医保人员情况（单位：人）参保总人数4461244768退休人员数453951650116810171322012年2013年2014年 2012 - 2014年该县职工医保参保人数分别是44612人、44768 人、45395人，其中退休参保人数分别是16501人、

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16810人、17132人。通过以上数据分析，退休人员增幅明显高于职工医保总人数增幅，参保人员人口老龄化非常突出。

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X县职工医保基金收支情况（单位：万元）总收入支付退休职工8578895397634718529860112012年2013年2014年 2012 - 2014年该县职工医保基金分别收入8578万元、 8953万元、9763万元，每年基金分别支付退休人员4718万元、5298万元、6011万元。通过以上数据分析，支付退休人员费用占基金总收入比例分别为55％、59％、62％，退休人员费用支出呈加速上涨之势。可见人口老龄化对该县职工医保基金收支平衡已造成了严重影响。

二、浅析人口老龄化对职工医保影响

人老体衰，各个器官功能逐渐退化，多病，是老年人的普遍现象。据有关资料显示，60岁以上老年人口年患病率高达39.2%，是年轻人的6.5倍，因此，人口老龄化对职工医保基金长期稳定运行的影响重大，主要表现在医保基金的收

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入与支出两方面。

1、 对医保基金收入影响

由于现在的职工医保政策规定，在退休以后不再缴纳医保费，继续享受医保待遇，随着退休人员比例逐年增加，在职人员比例减少，造成医保基金的消耗增大，收入的相对减少，显然，这种一增一减给医保基金的可持续发展带来了很大的压力。

2、对医保基金支出影响

改革开放以来，社会生产力得到了大力发展，人民生活水平有了巨大提高，建国初的时候，我国人均预期寿命只有40岁左右，我们现在人均的预期寿命，“第六次全国人口普查”的数据是74.8岁。由于医疗技术的提高，今后人均寿命会更长，医保功不可没，但医保基金承担的压力也是不可轻视的。

人均寿命的延长，即不缴纳保险费而享受医保待遇的时间在延长，且患病率和大病率逐年增加，对医疗的需求会进一步增加，医疗费用会进一步扩大。根据现在政策，退休人员随着年岁增长，医保待遇逐年提高，（比如：由2012年城镇职工基本医疗保险统筹基金每人每年最高可报销18万元，2014年最高可报销20万元；退休人员住院自付比例享受了优待；退休人员个人账户待遇比在职职工可高出50％等）。这样一来，人口老龄化对职工医保基金带来不利的影响是显

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而易见的。

三、如何面对人口老龄化对职工医保基金的不利影响 根据平时医保工作中的经验，本人粗浅认为人口老龄化对职工医保基金带来的压力应从做好基金收入和支出两方面工作来化解。

㈠、做好基金收入工作就是进一步扩大职工医保覆盖面 各种保险就是大数法则，参保人数越多，医保基金就多，抵御风险的能力就越强。我们应加大职工医保的政策宣传，重点做好民营企业、民办非企业单位、社会团体等单位和灵活就业人员的宣传，最大限度增加参保人数，降低保退休人员参保比例，增强医保基金的支付能力。

㈡、做好基金支出工作应该多管齐下，降低支出比例，确保医保基金可持续稳定运行。

1、增强退休人员保健意识，预防疾病发生

人口老龄化，患病率增加是正常现象，但部分老人却很少患病，原来这些老人很会保养自己。他们生活有规律，懂得膳食搭配、参加健康的娱乐活动、正确锻炼身体的方法等。重视退休人员的预防保健工作，既可提高生命质量，又减少了医疗费用支出，是我们全社会的共同责任。通过定期体检消除隐患，尽早治疗，各医院和有关部门还应该定期深入社区等场合举办健康知识讲座，普及健康知识，增强老人的健康意识和自我保健能力，减少因大病产生的巨额医疗费用。

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各级政府应加大适用的老年活动设施、场地建设，加强社区卫生服务中心建设，使其真正成为预防保健、康复中心。

2、 加强从医职业道德教育，确保合理施治

由于退休人员门诊特殊疾病和住院费用个人负担比例低，可能出现退休人员医疗费用意识不强，存在“看病不花自己钱不心疼”的医疗消费心理，出现小病大医，小病大养现象，造成医保基金浪费。因此，必须加强医务人员的职业道德教育，因病施治，在保证医疗质量的前提下，合理用药，坚决纠正不规范的医疗行为。

3、 加强定点医疗机构监管、节约基金支出

加强对定点医疗机构的监督管理，需要从政府、社会、医疗机构等角度出发采取有力有效措施，使各项医保政策不折不扣落到实处。医保职能部门要加强日常巡查和严格执行年度考核制度，坚决打击一切骗取医保基金行为，监督执行好医保付费总额控制政策、实行单病种限价、门诊特殊疾病管理办法等，可以有效降低医疗费用，减轻医保基金的支付压力。

人口老龄化是社会发展的趋势，对职工医保基金必然带来不利的影响，通过社会各方共同努力，一定能保障退休人员医疗需求，实现人口老龄化与职工医保险基金长期稳定运行和谐发展。

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