腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果对比
分析
赵俊立，马伟琳，宋媛媛（许昌市中医院外五科，河南 许昌 461000）
【摘 要】摘要：探究对比腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果。将164例胆结石手术患者随机分为两组，即观察组经腹腔镜胆囊切除术治疗，对照组经开腹手术治疗，再比较两组疗效。观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组术中出血量及平均手术时间均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组排气时间、下床时间、出院时间，且镇痛泵应用率均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石，预后效果良好，值得临床推荐。 【期刊名称】现代诊断与治疗 【年(卷),期】2016(027)011 【总页数】2
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；开腹手术；胆结石
胆结石是临床普外科常见疾病，其发病与饮食、胆汁停滞、饮食有直接关系。由于胆道的特殊性系统解剖，胆结石患者通常会选择手术治疗，临床传统主要采用开腹手术，但会严重损伤患者机体，且术后并发症较多，严重影响了患者生活质量［1］。随着微创技术不断发展，临床上更为广泛采用腹腔镜胆囊切除术，疗效确切。本研究中观察组采用腹腔镜胆囊切除术，效果良好。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在2012年7月～2015年7月笔者所在医院收治的164例胆结
石患者中，男91例，女73例，年龄为40～72（52.3±1.7）岁，病程为1.2～11（5.4±1.4）年。全部患者均经CT或B超诊断，且符合胆结石相关标准。排除具有严重脑、心、肺等重要病变，恶性肿瘤，肝外胆管或肝内结石、合并胆囊炎的患者。随机将全部患者分为观察组与对照组，各82例，且在一般资料上无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 观察组经腹腔镜胆囊切除术治疗，首先给予患者气管插管全身麻醉，保持平卧位，且头与脚高出15°左右，身体左斜倾20°，选择肚脐下1cm处作为穿刺点，剑突下1cm处穿刺点为主穿刺点，并选择右腋前线0.5cm处、肋缘下右锁骨中线0.5处做操作孔行辅助治疗。建立气腹，分离胆囊动脉，分离胆囊管后将其牵引胆总管，可先不切断，以防胆囊肿小结石到胆总管中，需在近端用钛夹夹住。再经逆行剥离胆囊，后需采用电凝方法止血。在胆囊底部牵拉暴露出胆总管，穿刺确定后对胆总管前壁戳孔，纵行剪开约1cm后，将纤维胆道镜戳孔放置右锁骨中线，后插入胆总管内取出结石。若远处小结石难以取出，可在胆总管远端处插入输尿管胆管，采用生理盐水反复冲洗，取出结石。若结石较大可直接采用石钳在剑突下切口处取出。然后经胆道镜检查的，确定结石已取净，防止T管，将胆总管切口缝合，向T管内注水，观察缝合处是否渗漏。于小网膜处放置引流管，并从右腋前线戳孔处引出，经右锁骨中线肋缘下戳孔处引到体外。术后6周后患者经B超、T管造影方式检查，确定胆总管下端无结石残留物后，将T管拔出。对照组经开腹手术治疗，首先给予患者气管插管全身麻醉，于患者右肋缘下或右腹直肌开腹做4～5cm小切口，后探查胆囊、肝脏、胆总管及周围组织情况，条件允许后顺逆结合将胆囊切除，再将残端胆囊管缝合，清理腹腔后缝合。
1.3 观察指标 手术时间、术中出血量、排气时间、下床时间、镇痛泵应用、住院时间及并发症情况。
1.4 疗效评定标准 痊愈：临床症状全部消失，机体各项指标恢复正常，结石彻底清除；有效：临床症状显著缓解，机体各项指标显著改善，结石消除率＞50%；无效：临床症状无变化甚至恶化，结石清除未满足上述条件。
1.5 统计学方法 使用SPSS 15.0统计学软件行数据处理，计量资料以（±s）的形式表示，比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 手术结束后观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组术中出血量及手术时间比较 观察组术中出血量及平均手术时间分别为（41.3±7.3）ml，（52.1±5.2）min均显著低于对照组，具有统计学差异，P＜0.05。见表2。
2.3 两组术后恢复情况比较 观察组排气时间、下床时间、出院时间分别为（11.1±4.2）h、（1.8±5.4）h、（5.4±1.3）d，且镇痛泵应用率为40.2%均显著低于对照组，具有统计学差异，P＜0.05.。见表3。
2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表4。
3 讨论
胆结石为临床较为常见的胆道疾病，其临床主要表现为厌食油腻性食物、腹部疼痛。尤其随着人们生活水平的提高，其发病率逐渐提升，且发病逐渐趋于年
腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果对比分析
