三屮医院等级评审标准试题及答案 一、 填空题：
1、 《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》共设置7章73节378条标准与监测指 标。 2、 《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》第一至第六章共67节342条636款标 准，其中核心条款 坐项；第七章共?节坐条监测指标。 3、 《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》评分说明的制定遵循PDCA循环管理P 即plan计划,D即do实施,C即check检查,A即action改进。 4、 根据《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》评审结果，达到“三级甲等”医 院，第一章至第六章基木标准要求：C级290%, B级260%, A级#20%；其屮48条核心 条款要求：C级$100%, B级$70%, A级$20%。
5、 医院评审的评审原则是政府主导,分级负责，社会参与，公平公正；评审方针是以评促 建，以评促改，评建并举，重在内涵。
6、 医院等级评审分为周期性评审,不定期重点检杳。
7、 医院评审的追踪评价方法包括个体追踪和系统追踪;其重点在于质量和安全，核心是豐 病人为屮心,强调患者安全及医疗质量的持续改进。
8、 追踪评价方法学是对患者在整个医疗过程山获得诊疗护理及碍?勤支持等服务的经历进行 追踪。
9、 医院管理永恒的主题是医疗质最和医疗安全。
1（）、建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度人力资源配置符合医院 功能任务和管理的需要。
11、 医院内部管理机制条款屮，将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动 医疗质量持续改进的重点项目。
12、 医院应对重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项须经集体讨论, 集体决策并按管理权限和规定报批与公不,由职工监督。
13、 建立以病人为屮心导向、根植于木院服务理念，并不断物化的特色价值趋向、行为标准。
二、 选择题 1、 医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定三级医院设置标 准。C款标准有 _________________ 等规定。（ACDE）
A、 医院符合卫生行政部门规定三级医院设置标准，获得批准等级至少正式执业三年以上。
B、 临床科室主任具有正高职称＞90%o C、 卫生技术人员与开放床位Z比不低于1.15:1. D、
病房护士与开放床位Z比不低于0.4:1.
E、 在岗护士占卫生技术人员总数250%。
2、 将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项 目。符合A条款要求，必须做到 ________________ o（ABD）
A、 开展临床路径试点专业和病种数、符合进入临床路径患者入组率、入组后完成率符合要 求。 B、 心肌梗死、心衰、脑梗死、肺炎、傩、膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术实行单病种 规范管理，有完整的管理资料。
C、 医院有诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案。 D、
有信息化支持临床路径管理、单病种管理。
3、 将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医院）及支援社区卫生服务工作纳入院 长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。具体要求有 ______________ （ABCDEF） A、
支援下级医院工作纳入院长bl标责任制管理，有计划和具体实施方案。
B、 有专门部门和人员负责下级医院支援协调工作。
C、 创?对受援医院的要求，制订重点扶持计划并组织实施，在一、二级专业屮选择2?3个重 点，实施系统的而技术指导、人才培养及管理帮扶。 D、
参与支援下级医院服务纳入各级人员晋升考评内容。
E、 主管部门加强对口支援工作监督管理,尤其是医院管理、学科建设、医疗质量与安全等 方面，定期对受援情况进行实地检查总结，提高帮扶效果。
F、 通过三年对口帮扶，使受援县医院整体达到二级甲等医院水平。原来受援医院市二级甲 等医院的，通过帮扶，其重点专科建设取得显著成效。
4、临床医学教育屮承担木科及以上医学生的临床教学和实习任务，必须完成的基木任务有 _________________ o （ABCDE）
A、 完成木科及以上临床教学工作，通过历次教学评估。 B、 有支持教学规划，资金投入和保障制度。 C、 有专门部门和专职人员负责教学管理工作。 D、
有相应专业教研组或办公室，有专（兼）职教师。
E、 有年度培养本科生及以上的专业、数量等相关资料。
5、 开展继续医学教育工作良好（B）的要求是 _______________ o （ABCD） A、
有完善的继续医学教育学分管理档案。
B、 有继续医学教育与员工定期考核、晋职晋升挂钩。 C、 继续医学教育学分完成率90%以上。 D、
每年承担省级继续医学教育项bl五个以上。
6、 有鼓励医务人员参与科研工作的制度和办法，并提供适当的经费、条件与设施。（C）的
要求是 _______________ o （ABCD） A、
有科研工作管理制度。
B、 有鼓励医务人员参与科研工作的具体措施。 C、 有科研经费支持及相应的科研条件和设施。 D、
有专门部门和人员对医务人员参与科研丁?作进行管理。
7、 医院在提交评审材料前，应当开展不少于 _______ 的自评工作。（B） A、3个月 B、6个月 C、9个月 D、12个月 E、24个月 8、 坚持医院公益性（第一章）共有 ______ 款核心条款。（A） A、4 B、5 C> 6 D、7 E> 8
9、 卫生技术人员占全院总人数 _________ o（C） A、40% A、40%
B、50% B、50%
C、70% C、70%
D、80% D、80%
E、90% E、90%
10、 _________________________________ 护理人员人卫技人员总数 o（B）
11、 主要临床、医技科室均配有高级卫生技术人员，配备主任医师/或正高职称的科室最低
要求是 ___________ 、（C）
A、40% B、50% C、70% D、80% E、90%
12、 ____________________________________________ 全院一卫生技术人员年度继续教育率达标率 ________________________________________ o（E） A、$40% B、>50% C、270% D、>80% E、290%
13、 _____________________________ 岗前培训的要求有 。（ABCD） A、岗前培训大纲B教学计划 C岗前培训资料 三、简答题
1、 规范开展住院医生规范化培训工作，做到制度、师资与经费落实，做好培训基地建设。 C条款内容是什么？ 2、 承担政府分配的社区、农村培养人才的指令性任务，制定相关的制度、培训方案，并有 具体措施予以保障。B条款内容是什么？
3、 有鼓励医务人员参与科研工作的制度和办法，并提供适当的经费、条件与设施。B条款 内容是什么？ 4、 实行院长负责制，院级领导应把主要精力用于医院管理工作，职责范围明确，认真履责。 C条款内容是什么？ 5、 明确所在区域内木医院的功能任务与目标。B条款内容是什么？ 6、 根据医院的功能任务，明确医院规模，制定医院远期与屮长期以及年度计划。B条款内 容是什么? 7、 医院有人力资源发展规划、人才梯队建设计划和人力资源配置方案。C条款内容是什么？ 8、 专业技术人员具备相应岗位的任职资格。B条款内容是什么？ 9、 建立医徳医风建设规章制度、奖惩措施并认真落实。C条款内容是什么？ 1()、开展医院文化建设。C条款内容是什么？
D培训考核记录
E安排表
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