锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位
王晓强 马仁忠 蔚秋生 甘宏业
【摘 要】【摘要】 目的：探讨锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折、肩锁关节脱位的临床疗效。方法：2006年9月至2009年10月对该院40例锁骨远端骨折、肩锁关节脱位患者行锁骨钩钢板内固定治疗并观察其术后疗效。其中骨折按Neer分型，NeerⅡA 12例，NeerⅡB 14例；脱位按Tossy分型，Ⅲ型14例。结果：38例获得到1年以上随访，随访时间12～29个月，平均13个月。1年左右取出内固定，复查X线显示骨折均牢固愈合，无骨不连、内固定失败、异位骨化及内固定取出后再脱位或再骨折等并发症。结论：锁骨钩钢板可以很好地治疗特殊类型的锁骨远端骨折及肩锁关节脱位。 【期刊名称】甘肃医药 【年(卷),期】2012(031)001 【总页数】3
【关键词】【关键词】 锁骨远端骨折；肩锁关节脱位；治疗；内固定；锁骨钩钢板
锁骨远端骨折或肩锁关节脱位是临床较常见的肩部损伤，其中锁骨远端骨折占锁骨骨折的10%～20%，肩锁关节脱位占全身关节脱位的10%。保守治疗方法有闭合复位、肩肘带固定、前臂悬吊等，但仅适用于NeerⅠ型及TossyⅠ～Ⅱ型。但对于NeerⅡ型、TossyⅢ型，多采有手术方法，既往有克氏针张力带、螺钉固定等治疗。目前应用锁骨钩钢板治疗该部位的骨折及脱位有较多报道行，而且不少学者均认为锁骨钩钢板内固定疗效肯定[1-4]。我院自2006年9月至2009年10月对该院40例锁骨远端骨折和肩锁关节脱位（NeerⅡ型、
TossyⅢ型），都采用锁骨钩钢板固定手术治疗，取得了满意的临床效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 40例中男性29例，女11例；年龄27～43岁。致伤原因：跌倒损伤33例，车祸伤5例，重物砸伤2例，均为闭合性损伤。骨折按Neer分型，NeerⅡA 12例，NeerⅡB 14例；脱位按Tossy分型，Ⅲ型14例。伤后至手术时间3d～7d，均为新鲜骨折及脱位。
1.2 手术方法 手术采用臂丛、颈丛麻醉或全身麻醉。手术体位采用“沙滩椅位”，肩胛处略垫高，头皮偏向健侧。从肩锁关节向锁骨近端做弧形切口，长约5cm，亦可以在骨折部位取与皮纹线方向一致的3～6cm纵形切口[5-6]。术中尽量少剥离软组织，显露脱位的肩锁关节、骨折断端，清理关节腔，若发现关节盘破裂，则切除之。骨折在直视下复位。首先在肩锁和关节囊断端的“8”字缝合，暂不打结，后分离肩峰后方软组织，并向锁骨上方剥离显露三角肌斜方肌筋膜，若有断裂则修补之，再将锁骨钩钢板的钩部分要紧贴肩峰下缘插入肩锁关节后方并顶紧，然后按压外段或骨折近端使其复位，复位钳临时固定，逐一钻孔拧入螺钉固定，最后收紧肩锁关节囊断端的“8”字缝合并打结。 1.3 术后处理及康复 术后常规前臂吊带悬吊患肢4～6周，术后第2日即可开始肩关节的功能锻炼。术后1年左右，骨折愈合后可取出内固定。术后常规应用抗生素预防感染。
1.4 康复评定 术后第1天复查X线片，第1、3、6、12个月随访患者并复查X线片、记录肩关节活动范围。采用Neer肩关节功能评定系统评定肩关节功能[7]，包括疼痛、功能、活动、解剖。满分为100分；其中90～100 分：优秀；
80～89 分：满意；70～79 分：不满意；＜70分：失败。
2 结果
本组38例均获随访，最短12个月，最长29个月；内固定均已取出，骨折及脱位均获牢固愈合，无1例骨折移位、内固定松动或断裂，再骨折或再脱位等并发症。患者恢复情况采用Neer肩关节功能评定系统，评分均在80分以上。
3 讨论
对于锁骨远端骨折（NeerⅡ型），肩锁关节脱位（TossyⅢ型）均应采取手术治疗。手术目的是恢复肩关节功能，减少后遗症。
目前治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的手术方法较多，其共同缺点是限制了肩锁关节的微动。克氏针穿过肩锁关节面后，容易折断、松动，同时破坏了关节软骨，引起肩锁关节的疼痛和僵直，而且克氏针易发生感染、滑移、断裂等，甚至有滑入胸腔、椎管的报道。而经锁骨和喙突的钢丝、螺钉、Knowls针等固定，同样是限制了肩锁关节的微动，内固定又容易断裂，手术失败率也相对较高，另外螺钉在置入时容易损伤到锁骨下动脉。近期锁骨钩钢板已广泛应用于临床，而且有了很多成功的报道。
锁骨钩钢板内固定的优点 通过应用体会，该方法治疗肩锁关节处损伤有以下优点：①独特的解剖学设计，钢板体与锁骨外形相匹配，并充分利用了“杠杆”原理，经肩锁关节后侧进入肩峰后下方，在锁骨侧的钢板和肩峰下的钩形成杠杆，对锁骨远端产生持久、稳定的压力，从而保持了肩锁部持久的解剖复位。②同时锁骨钩尖部为光滑平面设计，当肩关节活动时，虽然肩锁关节仍能保持微动，但有效限制了肩锁关节在水平、垂直、旋转3个方向的移动，为骨折愈合、韧带修复创造了稳定的力学环境。③固定坚实牢靠，足以维持骨折的稳定、
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