MRI诊断原发性三叉神经痛患者神经血管关系的价值

MRI诊断原发性三叉神经痛患者神经血管关系的价值

陈昱璨, 邹佳瑜, 李 易, 刘 建 【期刊名称】实用临床医药杂志 【年(卷),期】2017(021)015 【总页数】3

【关键词】关键词: 原发性三叉神经痛; 微血管减压术; 神经血管关系; MRI

原发性三叉神经痛(TN)临床治疗以微血管减压术(MVD)、神经根切断术及放射治疗为主，术前明确三叉神经与周围血管关系对选择合适的治疗方案有着重要意义。本研究对原发性三叉神经痛患者磁共振表现与MVD手术结果进行分析来评估3D-TOF-MRA联合3D-FIESTA序列诊断三叉神经与责任血管关系的敏感性、特异性及准确性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2013年6月—2016年3月114例临床诊断为原发性三叉神经痛且行MVD术患者的MRI影像资料，其中男53例，女61例，年龄23～71岁，平均年龄46岁; 皆为单侧发病，药物治疗无效，其中左侧47例，右侧67例; 病程0.4～7年，平均病程2.8年。全部患者行MRI头颅常规扫描排除占位、多发性硬化及炎症等颅内器质性病变所致继发性三叉神经痛。 1.2 MRI成像方案及技术

采用GE Signa 1.5T超导型MRI扫描仪。患者采用平卧位，使用八通道头颈相控阵列联合线圈，均行常规头颅平扫及桥延沟至脑桥中部的3D-TOF-MRA与3D-FIESTA序列扫描，常规头颅平扫包括横轴位T1WI, T2WI及Flair, DWI序

列。3D-TOF-MRA扫描参数: TR 21 mm, TE 2.8 mm, 反转角20°, NEX 1次, FOV 26 cm× 16.9 cm, 矩阵320× 256, 层厚1.2 mm, 扫描时间2 min 52 s。3D-FIESTA扫描参数: TR 7.1 ms, TE 2.0 ms，反转角60°, NEX 1次, FOV 20 cm×15 cm, 矩阵512×384, 层厚1.0 mm, 扫描时间4 min 16 s。以横轴位原始数据为基础，在GE radwork4.3工作站上做冠状位及沿三叉神经长轴方向做左右斜矢状位重建，经最大强度投影(MIP)及多层面重组(MPR)后处理技术进一步显示神经与责任血管解剖关系。 1.3 MRI分析标准

由2位高年资神经影像学医师采用盲法读片，判断MVD术前脑池段三叉神经与邻近血管关系。神经与血管关系分为无接触、可疑接触、明确接触。可疑接触及明确接触均定义为阳性。将三叉神经脑池段分为三段，从桥臂发出处称为根进入区(REZ), 在桥前池内行走这部分称为节前段(PGS), 桥前池入三叉神经门部分称为门进入区(PEZ)[1]。依据MRI成像原理[2], 3D-TOF显示的血管为动脉, 3D-FIESTA可以显示动、静脉，从而可以鉴别责任血管性质。 1.4 统计学分析

应用SPSS 22.0软件包行统计学分析。将无症状侧作为对照组，进行χ2检验，分析症状侧与无症状侧脑池段三叉神经毗邻血管关系, P<0.05为差异有统计学意义; MRI结果与MVD结果对照分析，计算症状侧脑池段三叉神经与责任血管关系的敏感性、特异性与准确性。

2 结 果

114例TN患者症状侧与非症状侧分别行3D-TOF与 3D-FIESTA两种序列扫描，显示三叉神经与周围血管关系，见表1。114例TN患者症状侧三叉神经中,

3D-TOF发现神经血管关系阳性93例(81.6%); 无症状侧三叉神经中，神经血管关系阳性30例(26.3%)。TN患者症状侧与非症状侧差异有统计学意义(P<0.001)。114例TN患者症状侧三叉神经中, 3D-FIESTA发现神经血管关系阳性104例(91.2%); 无症状侧三叉神经中，神经血管关系阳性34例(29.8%)。TN患者症状侧与非症状侧差异有统计学意义(P<0.01)。

114例TN患者行MVD, 术中探查发现无神经血管接触8例，有接触者106例，其中动脉接触53例，动静脉联合接触42例，静脉接触11例。3D-TOF显示的神经血管关系阳性93例，术中89例发现有血管接触，显示无接触21例中有17例发现血管接触。以手术结果为金标准,3D-TOF判断血管压迫性三叉神经痛的敏感性为83.9%, 特异性为50%, 准确性为81.5%。3D-FIESTA显示的神经血管关系阳性104例，术中101例发现有血管接触，显示无接触10例中有5例发现血管接触。以手术结果为金标准, 3D-FIESTA判断血管压迫性三叉神经痛的敏感性为95.2%, 特异性为62.5%, 准确性为92.9%。

3 讨 论

三叉神经痛泛指发生在面部三叉神经分布区域内的电击样、针刺状、烧灼样疼痛，以V2、V3支配的鼻眶及口耳带常见。三叉神经脑池段由粗大感觉根及细小运动根组成, REZ区是神经中枢及周围髓鞘的交界处，对搏动性及跨越性血管压迫特别敏感，长期血管压迫可能导致感觉根的星形胶质细胞及少突胶质细胞受损，影响髓鞘再生。裸露的脱髓鞘轴突有利于神经冲动的传导，轴突与邻近的无髓鞘纤维接触发生“短路”，以至于轻微的外界刺激即可通过“短路”传入中枢而致三叉神经痛，由此可解释轻触脸部“扳机点”产生突发性疼痛的原因[3-5]。Haines等[6]解剖无TN新鲜尸体脑标本发现，在20例40条三叉

神经中有10条(25%)与动脉接触，但神经无变形。杨利霞等[7]利用3D-TSE序列观测到无TN神经血管接触率14%。Peker等[8]利用3D-CISS序列研究100例因眩晕或头痛就诊的非TN患者，发现92%的患者存在三叉神经脑池段周围血管接触压迫征象。究其原因可能为: 活体影像扫描与尸体解剖研究方式差异; MR扫描成像技术不同导致对小血管及神经血管关系的显示率不一致; 观察者的判定标准及认识差异; 研究对象本身因神经血管接触时间短，神经尚未发生脱髓鞘等病理性改变[9-12]。

在临床及影像学上，文献[13]认为TN患者血管最常接触的三叉神经部位于REZ区，接触率为57%～100%。本组TN患者症状侧资料中, 3D-TOF神经血管关系阳性接触点在REZ区占67.7%(63/93), 3D-FIESTA神经血管关系阳性接触点在REZ区占71.1%(74/104), 与相关报道相似。可见大部分TN患者的神经血管接触点位于REZ区，少部分位于神经根以外。非症状侧神经血管接触点比较分散，相对并无明显优势区，这也许是无三叉神经痛原因, MVC学说认为REZ区才是接触压迫敏感区域，易导致症状。随着MRI高分辨率及三维梯度回波成像技术的发展, NVC的诊断准确性有所提高。3D-TOF-MRA是类似T1WI效果的梯度回波序列(白血法)，由于流入增强效应，在原始图像上动脉性血管表现为高信号，神经为等信号，脑脊液为低信号，无需造影剂即可清晰显示三叉神经与周围血管关系; 因扫描层厚薄，可显示直径约0.8 mm的动脉; 不足之处为容积内血流饱和较明显，不利于慢血流及小静脉的显示。3D-FIESTA是类似T2WI效果的梯度回波序列(黑血法)，神经表现为等信号，血管因流空为低信号，脑脊液为高信号，神经血管在高信号的脑脊液背景映衬下显示非常清晰; 缺点为在缺乏脑脊液的区域神经血管不能充分显示。

本组114例TN患者皆行MVD术，其手术结果为有血管接触压迫106例，无神经血管接触8例，均见三叉神经与邻近蛛网膜明显黏连或REZ区蛛网膜下腔异常扩张压迫神经根。以手术结果为金标准, 3D-TOF显示的神经血管关系阳性93例，术中89例发现有血管接触，显示无接触21例中有17例发现血管接触，其中单纯静脉接触7例全部漏诊, 3D-TOF判断血管压迫性三叉神经痛的敏感性为83.9%, 特异性为50%, 准确性为81.5%; 3D-FIESTA显示的神经血管关系阳性104例，术中101例发现有血管接触，显示无接触10例中有5例发 现血管接触，其中2例多支引流静脉接触及3例接触点近岩骨处漏诊, 3D-FIESTA判断血管压迫性三叉神经痛的敏感性为95.2%, 特异性为62.5%, 准确性为92.9%。3D-FIESTA对于脑池段神经血管的显示能力优于3D-TOF序列, 3D-FIESTA可以部分弥补3D-TOF显示静脉不佳的缺陷。 参考文献

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