第三十五章 腹部损伤
第一节 概述
一、发生率及死亡率
腹部创伤无论在平时和战时都是较为常见的严峻创伤,其发生率在平时约占各类损伤的%~%;在战时约占5%~8%,在对越自为还击战中为4%。
腹部创伤的关键问题在于有无内脏器官的损伤,发果只有单纯腹壁外伤,对伤员生命没有多大要挟,而重要的是内脏损伤后所引发的大出血与休克,感染与腹膜炎,病情多危重,如不及时诊治,则危及伤员的生命,其死亡率可高达10~20%,因此对腹部创伤的伤员应作到及早诊断和及时医治。
腹部创伤的死亡率与伤后至肯定性手术时刻有紧密关系,伤后二小时内取得正确医治者,90%可望治愈,随着时刻的延迟,死亡率明显增加。故要降低死亡率,第一要尽力缩短伤后至肯定性手术时刻,同时要提高抢救及诊治技术,避免漏诊。
二、分类及其特点
腹部伤可分为开放伤和闭合伤两大类:
(一)开放伤,以战时最多见,主如果火器伤引发,亦可见于利器伤所致。如为贯通伤,则有入口和出口,盲管伤只有入口没有出口。开放伤又可分为穿透伤和非穿透伤两类,前者是指腹膜已经穿通,多数伴有腹腔内脏器损伤,后者是腹膜仍然完整,腹腔未与外界交通,但也有可能损伤腹腔内脏器。
(二)闭合伤,系由挤压、碰撞和爆震等钝性暴力以后等原因引发,也可分为腹壁伤和腹腔内脏伤两类。与开放伤比较,闭合性损伤具有更为重要的临床意义。因为,开放性损伤即便涉及内脏,其诊断常较明确。闭合性损伤体表无伤口,要肯定有无内脏损伤,有时是很困难的。若是不能在初期肯定内脏是不是受损,极可能贻误手术机会而致使严峻后果。
三、临床表现
单纯腹壁损伤的症状和体征一般较轻,常见为局限性腹壁肿、痛和压痛,有时可见皮下淤斑。它们的程度和范围并非随时刻的推移而加重或扩大。单纯腹壁损伤通常不会出现恶心,呕吐或休-复正常。若是伤及内脏,则随着出血量的增加,脉搏又逐渐加速,变弱,血压也随之下降,最后出现休克。胃肠道破裂对脉搏,血压的影响与损伤部位有关。胃、十二指肠破裂,腹膜受化学性胃肠液的强烈刺激,初期出现脉率加速,血压下降等休克表现,但通太短时刻后多可好转,随后在细菌性腹炎明显时又再度恶化。回肠,结肠破裂,由于肠内容物刺激性较小,初期可无血压,脉搏改变。
(二)腹痛、腹内脏器伤除少数因严峻脑外伤,休克者外,都具有腹痛症状,发生率为95~100%。受伤后伤员有持续难以忍受的剧痛,即说明腹腔内有严峻损伤。初期伤员诉说疼痛最重的部位,常是脏器损伤的部位、对诊断很有帮忙。
(三)恶心呕吐、空腔脏器破裂,内出血都可刺激腹膜,引发反射性恶心,呕吐,细菌性腹膜炎发生后,呕吐是肠麻痹的表现,多为持续性。
(四)腹胀 初期无明显腹胀,晚期由于腹膜炎产生肠麻痹后,腹胀常明显。腹膜后血肿由于刺激腹膜后内脏神经丛,也可反射性引发肠麻痹,腹胀和腰痛等症状。
(五)腹部压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜刺激征 除单纯脾破裂对腹膜刺激轻外,其它腹内脏器伤有较明显的腹膜刺激征。压痛最明显处,往往是损伤脏器所在部位。
(六)肝浊音界消失 肝浊音界消失对闭合伤有诊断意义,多表示空腔脏器破裂,气体进入腹腔形成膈下积气。
(七)移动性浊音 伤后初期出现移动性浊音是腹内出血或尿外渗的依据、破裂出血的脏器部位可出现固定性浊音,这是因为脏器周围积存凝血块所致。
(八)肠鸣音减弱或消失 初期由于反射性肠蠕动受抑制,晚期由于腹膜炎肠麻痹致肠鸣音减弱或消失。
四、诊断
了解受伤进程和取得体征是诊断腹部损伤的主要内容,但有时因伤情紧急,了解受伤史和检查体征常与一些必要的医治办法(如止血、输液、抗休克、维持呼吸道通畅等)同时进行。腹部创伤不论是开放伤或闭合伤,第一应肯定有无内脏损伤,再分析脏器损伤的性质,部位和严峻程度,同时还应注意有无腹部之外的对生命威协较大的多处损伤,以便初期作出正确诊断,及时医治。
(一)闭合伤
第三十五章腹部损伤讲课稿
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