第三十五章 腹部损伤
第一节 概述
一、发生率及死亡率
腹部创伤无论在平时和战时都是较为常见的严峻创伤，其发生率在平时约占各类损伤的%～%；在战时约占5%～8%，在对越自为还击战中为4%。
腹部创伤的关键问题在于有无内脏器官的损伤，发果只有单纯腹壁外伤，对伤员生命没有多大要挟，而重要的是内脏损伤后所引发的大出血与休克，感染与腹膜炎，病情多危重，如不及时诊治，则危及伤员的生命，其死亡率可高达10～20%，因此对腹部创伤的伤员应作到及早诊断和及时医治。
腹部创伤的死亡率与伤后至肯定性手术时刻有紧密关系，伤后二小时内取得正确医治者，90%可望治愈，随着时刻的延迟，死亡率明显增加。故要降低死亡率，第一要尽力缩短伤后至肯定性手术时刻，同时要提高抢救及诊治技术，避免漏诊。
二、分类及其特点
腹部伤可分为开放伤和闭合伤两大类：
（一）开放伤，以战时最多见，主如果火器伤引发，亦可见于利器伤所致。如为贯通伤，则有入口和出口，盲管伤只有入口没有出口。开放伤又可分为穿透伤和非穿透伤两类，前者是指腹膜已经穿通，多数伴有腹腔内脏器损伤，后者是腹膜仍然完整，腹腔未与外界交通，但也有可能损伤腹腔内脏器。
（二）闭合伤，系由挤压、碰撞和爆震等钝性暴力以后等原因引发，也可分为腹壁伤和腹腔内脏伤两类。与开放伤比较，闭合性损伤具有更为重要的临床意义。因为，开放性损伤即便涉及内脏，其诊断常较明确。闭合性损伤体表无伤口，要肯定有无内脏损伤，有时是很困难的。若是不能在初期肯定内脏是不是受损，极可能贻误手术机会而致使严峻后果。
三、临床表现
单纯腹壁损伤的症状和体征一般较轻，常见为局限性腹壁肿、痛和压痛，有时可见皮下淤斑。它们的程度和范围并非随时刻的推移而加重或扩大。单纯腹壁损伤通常不会出现恶心，呕吐或休-复正常。若是伤及内脏，则随着出血量的增加，脉搏又逐渐加速，变弱，血压也随之下降，最后出现休克。胃肠道破裂对脉搏，血压的影响与损伤部位有关。胃、十二指肠破裂，腹膜受化学性胃肠液的强烈刺激，初期出现脉率加速，血压下降等休克表现，但通太短时刻后多可好转，随后在细菌性腹炎明显时又再度恶化。回肠，结肠破裂，由于肠内容物刺激性较小，初期可无血压，脉搏改变。
（二）腹痛、腹内脏器伤除少数因严峻脑外伤，休克者外，都具有腹痛症状，发生率为95～100%。受伤后伤员有持续难以忍受的剧痛，即说明腹腔内有严峻损伤。初期伤员诉说疼痛最重的部位，常是脏器损伤的部位、对诊断很有帮忙。
（三）恶心呕吐、空腔脏器破裂，内出血都可刺激腹膜，引发反射性恶心，呕吐，细菌性腹膜炎发生后，呕吐是肠麻痹的表现，多为持续性。
（四）腹胀 初期无明显腹胀，晚期由于腹膜炎产生肠麻痹后，腹胀常明显。腹膜后血肿由于刺激腹膜后内脏神经丛，也可反射性引发肠麻痹，腹胀和腰痛等症状。
（五）腹部压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜刺激征 除单纯脾破裂对腹膜刺激轻外，其它腹内脏器伤有较明显的腹膜刺激征。压痛最明显处，往往是损伤脏器所在部位。
（六）肝浊音界消失 肝浊音界消失对闭合伤有诊断意义，多表示空腔脏器破裂，气体进入腹腔形成膈下积气。
（七）移动性浊音 伤后初期出现移动性浊音是腹内出血或尿外渗的依据、破裂出血的脏器部位可出现固定性浊音，这是因为脏器周围积存凝血块所致。
（八）肠鸣音减弱或消失 初期由于反射性肠蠕动受抑制，晚期由于腹膜炎肠麻痹致肠鸣音减弱或消失。
四、诊断
了解受伤进程和取得体征是诊断腹部损伤的主要内容，但有时因伤情紧急，了解受伤史和检查体征常与一些必要的医治办法（如止血、输液、抗休克、维持呼吸道通畅等）同时进行。腹部创伤不论是开放伤或闭合伤，第一应肯定有无内脏损伤，再分析脏器损伤的性质，部位和严峻程度，同时还应注意有无腹部之外的对生命威协较大的多处损伤，以便初期作出正确诊断，及时医治。
（一）闭合伤
第三十五章腹部损伤讲课稿
