中医骨伤科学复习重点 总论:
第一章:发展史
1、 晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法。
2、 蘭道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。
3、 宋·宋慈《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专著。 4、 元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折,书中记载:“凡腰骨损断,先用门扉一片,放斜一头,令患人覆眠,以手悍止,下用三人拽伸,医以手按损处三时久。: 5、 元·危宜林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。 6、 清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为:摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。
第二章、损伤的分类与病因病机
1、新伤:是指2~3周内的损伤,或发病后立即就诊者;
旧伤:宿伤,是指新伤失治,日久不愈,或愈后因某些诱因,隔一段时间又在原受伤部位复发者。
2、损伤病机: 明·薛己《正体类要》:“肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不和。”
第三章、临床诊查
1、行痹:表现为游走性关节疼痛;
痛痹:疼痛较剧,痛有定处,得热痛减,遇寒痛增; 着痹:关节酸痛,重着,痛有定处; 热痹:患部灼痛,得冷稍舒,痛不可触。 2、肌力的测定标准:(6级) 0级:肌肉无收缩(完全瘫痪);
Ⅰ级:肌肉有轻微收缩,但不能够移动关节(接近完全瘫痪); Ⅱ级:肌肉收缩可带动关节水平方向运动;,但不能对抗地心吸引力(重度瘫痪);
Ⅳ级:能抗地心吸引力移动关节,但不能抵抗阻力(轻度瘫痪); Ⅴ级:能抗地心引力运动肢体,且能抵抗一定的强度的阻力(接近正常);
Ⅵ级:能抵抗强大的阻力运动肢体(正常)。
3、臂丛神经牵拉试验(Eaten’ test)(做法、临床意义)
患者坐位,头微屈,检查者立于被检查侧,一手推头部向对侧,同时另一手握该侧腕部做相对牵引,此时臂丛神经受牵拉,若患肢出现放射痛、麻木为阳性。多见于神经根型颈椎病。 4、直腿抬高试验(Laseque’s sign)
患者仰卧位,两下肢伸直靠拢,检查者用一手握住患者踝部,一手扶膝保持下肢伸直,逐渐抬高患者下肢,正常者可抬高70°~90°而无任何不适;若小于以上角度即感觉该下肢有传导性疼痛麻木者为阳性。多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。(另:直腿抬高踝背伸试验,即加强试验)
5、骨盆挤压试验(Pelvic compression test)
患者仰卧位,检查者用双手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆;或患者侧卧,检查者挤压其上方的髂嵴。如果该处出现疼痛,即为骨盆挤压试验阳性,提示骨盆骨折或骶髂关节病变。 6、撘肩试验(Dugas‘sign)
患者端坐位或卧位,肘关节取屈曲位,将手搭于对侧肩部,如果能搭于对侧肩部,但肘部不能贴近胸壁,或肘部能贴近胸壁,但手不能搭于对侧肩部,即为撘肩试验阳性。提示肩关节脱位。 7、疼痛弧试验(Painful arc test)
患者肩外展或 被动外展其上肢,当肩外展到60°~!20°范围时,肩部出现疼痛为阳性。这一特定的外展痛称为疼痛弧,由冈上肌腱在肩峰下摩擦、撞击所致,说明肩峰下的肩袖有病变。 8、回旋挤压试验( McMurray‘test)
又称为回旋研磨试验。取仰卧位,使患侧髋关节和膝关节充分屈曲,尽量使足跟碰触臀部。检查内侧半月板时,检查者一手握住膝部以稳定大腿及注意膝关节内的感觉,另一手握足部使小腿在充分外旋、外展位伸直膝关节,在伸直过程中,股骨髁经过半月板损伤部位时,因产生摩擦髁感触到或听到弹响声,同时患者感觉膝关节内侧有弹响和疼痛。检查外侧半月板时,在使小腿充分内收、内旋位伸直膝关节时,出现膝关节外侧有弹响和疼痛。用于检查膝关节半月板有无裂伤。 9、抽屉试验(Drawer test)
又称前后运动试验,推拉试验,患者qu5坐位或卧位,双膝屈曲90°,检者一手固定踝部,另一手推拉小腿上段,如能明显拉向前方