单侧卵巢子宫内膜异位囊肿术后GnRHa联合反向添加疗
法对卵巢储备功能的影响
周 密 王晓静 刘春华 席 岚*
【摘 要】摘 要 目的：探讨单侧卵巢子宫内膜异位囊肿术后应用促性腺激素释放激素类似物 (GnRHa)联合反向添加疗法对卵巢储备功能的影响。方法：将150例拟行腹腔镜保守手术的单侧卵巢子宫内膜异位囊肿患者随机分为3组：单纯手术组(n=50)单纯采用腹腔镜保守手术治疗，GnRHa组(n=50)于腹腔镜保守手术后应用GnRHa治疗，反向治疗组(n=50)在GnRHa组基础上联合戊酸雌二醇反向添加治疗。比较3组临床疗效、副作用及复发率，测定治疗前后血清抗苗勒管激素(AMH)、促卵泡生成素(FSH)、雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)水平。结果：单纯手术组术后1，3，6，12个月血清AMH水平低于术前及GnRHa组、反向治疗组(P<0.05)，术后12个月GnRHa组、反向治疗组基本恢复至术前水平，且两组无差异统(P>0.05)；3组E2、FSH、LH均在术后6，12个月恢复术前水平，GnRHa组术后6个月内波动较大(P<0.05)。GnRHa组、反向治疗组术后总缓解率、妊娠率高于单纯手术组，复发率低于单纯手术组(P<0.05)，GnRHa组、反向治疗组间比较无差异(P>0.05)；反向治疗组围绝经期症状发生率低于GnRHa组(P<0.05)。结论：单侧卵巢子宫内膜异位囊肿术后应用GnRHa能够促进血清AMH水平升高及卵巢储备功能恢复，提高临床疗效并降低复发率, 联合反向添加疗法可减少围绝经期症状。 【期刊名称】中国计划生育学杂志 【年(卷),期】2018(026)010 【总页数】6
【关键词】关键词 卵巢子宫内膜异位囊肿；促性腺激素释放激素类似物；反向添加疗法；抗苗勒管激素；卵巢储备功能 ·临床研究·
修回日期：2018-06-30
子宫内膜异位症(EMs)是育龄期妇女常见病与高发病[1]，病变广泛且形态各异，累及卵巢的子宫内膜异位囊肿较常见，又称为卵巢子宫内膜异位囊肿，临床治疗多主张采用腹腔镜下囊肿剥除术[2]。由于卵巢子宫内膜异位囊肿自身具有浸润性，囊肿占位效应可引起卵巢结构损伤，病灶与正常卵巢皮质之间粘连充血，导致界限层次不清，实施手术剔除时容易损伤正常卵巢组织，导致术后卵巢储备功能下降[3]。相关研究发现，单侧卵巢子宫内膜异位囊肿术后卵巢功能的变化较双侧手术轻，但术后是否需要巩固用药及用药方案的选择目前尚存争议[4]。抗苗勒管激素(AMH)能较准确反映卵巢储备功能[5]。本研究观察了单侧卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜保守手术后应用促性腺激素释放激素类似物 (GnRHa)联合反向添加疗法的效果，并观察了血清AMH及卵巢性激素水平变化。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2014年1月—2016年3月本院拟行腹腔镜保守手术治疗的单侧卵巢子宫内膜异位囊肿患者150例作为研究对象。纳入标准：①经病理证实为累及单侧卵巢子宫内膜异位囊肿；②年龄18～45岁；③自愿要求保留生育功能且具有腹腔镜保守手术指征；④美国生育学会(AFS)修正分期为Ⅲ～Ⅳ期。排除标准：①术前3个月内使用雌孕激素及接受其他内分泌治疗者；②合并糖尿病、高血压、恶性肿瘤、自身免疫性疾病及严重心、脑、肝、肺、肾等脏器功能障碍或
疾病者；③术前发现生殖器官发育异常、生殖器官急性炎症者；④既往EMS手术史、卵巢输卵管手术史者；⑤既往血栓栓塞病史者；⑥伴发不明原因性子宫出血者。脱落标准：①术后出现严重并发症需紧急处理者；②用药期间退出或自愿要求停药者；③随访资料不完整或其他因素影响临床评估者。患者按随机数字表法分为3组，各50例。观察期间退出或脱落共7例，总脱落率4.7%(7/150)，3组最终有效样本数依次46例、48例、49例。本研究获得医院伦理委员会审核批准。所有患者均自愿参与本次临床试验，均签署知情同意书。
1.2 手术方法
3组患者均在月经干净后3～7d，在全身麻醉下由同一医生主持手术。常规腹腔镜下切除囊肿。采用3-0微乔缝线进行连续缝合，以重塑卵巢形态。创面均涂抹透明质酸钠以预防粘连。不孕患者实施输卵管美蓝通液术评价输卵管通畅性，如合并输卵管伞端粘连闭锁，实施输卵管造口术。 1.3 术后治疗
①单纯手术组术后常规应用抗生素治疗3～5d，不予以其他药物巩固治疗。②GnRHa组在抗生素治疗基础上，于术后3～5d或恢复月经3d内，应用GnRHa经腹部皮下注射，3.6mg/次，每28d注射1次，共注射3次。③反向添加组在前两组治疗基础上，于第二次注射GnRHa时启动反向添加治疗，反向添加药物为口服戊酸雌二醇1mg/d和安宫黄体酮胶囊5mg/d，维持GnRHa治疗3个月。 1.4 观察指标
①术前1天及术后1，3，6，12个月末，采集患者空腹外周静脉血5ml，离心
单侧卵巢子宫内膜异位囊肿术后GnRHa联合反向添加疗法对卵巢储备功
