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神经外科坐位手术护理体会

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神经外科坐位手术护理体会

坐位术式在1913年由Demurral首先引入神经外[1],科神经外科采取坐位手术,多用于后颅凹及小脑、颈椎等部位的病变,优点是手术视野暴露好,利于静脉回流及脑脊液的引流,从而减少出血、降低颅内压,相应缩短手术时间等。如小脑桥脑角肿瘤、第四脑室肿瘤等,这就要求护士了解手术入路、肿瘤的部位、性质、大小及术式等。我院开展坐位手术以来效果满意。现将42例患者体位的安置、并发症的预防及护理体会总结如下。

1资料和方法

1.1一般资料:42例病人中,男性27例,女性15例,年龄12~67岁,平均42岁。

1.2备用物品:自制软垫、臂托1付,弹力绷带,May-field三点头钉颅骨固定头架,胸固定带,膝固定带,前臂固定带,单、双极电灼等。

1.3术前准备:术前一天巡回护士到病房探视病人,了解病人一般情况,做好解释工作,减轻病人的恐惧心理。

1.4手术床的准备:接通电源,检查各部位是否完好,出现问题及时处理,做一次坐位体位调整,完成后恢复原样,在手术中随时调整高低幅度。

1.5体位的安置及护理:麻醉前协助患者脱去全身衣物,并妥善保暖及暂时固定四肢。首先建立两条静脉通道,并协助麻醉医生行颈静脉及桡动脉穿刺。根据病人的身高,坐位前,髂前上棘与床坐板前

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端平齐。以病人坐起后肩部超过背板为宜。

1.5.1 躯干部固定:将胸带和腹带缚扎患者稳妥固定于手术床背板上,以牢靠固定又不影响呼吸为宜。缚扎腹带对维持患者有效循环血量有着重要的意义[2]。

,保证下肢静脉和组织内血液的回流。足部缠绕弹力绷时注意绷带松紧适宜,过松起不到驱血作用,过紧则影响下肢血液循环发生局部瘀血。双膝垫膝枕并用约束带相互交叉固定,脚跟放置沙垫。

,通常选用三钉头架。手术医生先将三钉固定在患者头部合适位置上,之后再与龙门架衔接,安装完毕后,检查各关节是否旋紧,同时注意头部不宜下垂过低,下颌与胸骨的距离为2横指,防止气管和颈静脉受压。

2手术中的观察

2.1严密观察两种管:密切观察气管导管,协助麻醉医生妥善固定,术中随时观察。病人由于手术时间长,多留置导尿,安置好尿袋,防止折曲、脱出,保持通畅,记录出尿量。

2.2输液通畅:神经外科坐位手术,一般静脉通路采取上肢。随时观察输液速度,防止脱落,是手术成功的重要保证。

2.3其他:病人坐位后,受重力的影响,回心血量减少,易引起血压下降,要密切观察病人的血压、心率的变化。术中要严密观察双下肢血运情况,发现问题及时纠正。如发现足趾发绀,松开绷带,重新缠绕。 3结果

3例肿瘤复发再次手术病人,术后经CT复查,发现颅内积气。1

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例病人术中处理静脉窦时呼气末二氧化碳分压下降,经及时告知手术医生,未发生气栓。其余病例手术经过顺利,呼吸、循环平稳,未见其它并发症。

4体会

正确舒适的手术体位是手术成功的重要因素之一[3]。手术坐位的安置,首先以注意患者呼吸及循环功能为基础,充分显露手术野为前提,以患者舒适、安全、无损伤为合理[4]。要求手术室护士,必须具备熟练的技巧及相关的知识,只有这样才能确保手术体位的安置准确,避免发生并发症,使手术顺利进行。

4.1术前对病人的了解:了解其一般情况,对高血压、心功能不全病人应及时向麻醉医师和手术医师反映。并向病人交待手术中需要配合的注意事项,做好解释工作,减轻病人的恐惧心理。

4.2术前备物:熟悉所用的物品,在术前备齐。掌握手术床各部位功能,为手术顺利完成,提供有利条件,避免忙乱现象。

4.2局部观察:由于坐位手术的需要,身体易受压,在术前摆体位时用软垫垫好,并拉平布单及固定约束带。术中定时检查,术后无因手术体位而引起局部受压现象。

4.3下肢和血压的观察:在术中由于双下肢上弹力绷带,要密切观察双下肢肢端的血运情况,出现发绀要及时松开绷带,重新缠绕,下肢血运恢复正常。手术床背板上升,病人坐起后,受重力作用,回心血量骤减,易引起血压下降,要密切观察血压和心率变化,及时补充体液量。所以,背板要逐渐升起,手术结束后也要缓缓降下,不可

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神经外科坐位手术护理体会

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