临床技能考试急性盆腔炎病例分析
快速记忆：（刮宫手术史+）白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎
试题编号：42（2015年） 病历摘要 女性，35岁。下腹痛伴发热2天。 患者2天前出现下腹坠痛，持续性，向腰骶部放射，伴发热，体温最高39.0°C，无恶心、呕吐，无腹泻，无阴道出血。自服“阿莫西林“症状无改善，急诊入院。平素月经规律，周期28～30天，经期3天，量中，无痛经。末次月经4天前。 查体：T 38.9°C，P 100次/分，R 26次/分，BP 110/60mmHG。营养中等，心肺未见异常。腹软，肝脾肋下未触及，下腹压痛（+），无反跳痛，未触及包块。移动性浊音（-），肠鸣音正常。妇科检查：外阴产经式；阴道通畅，壁充血，脓性分泌物多，有异味；宫颈充血，举痛（+），宫颈管有脓性分泌物；宫体前位，稍大，质中，活动可，压痛（+）；附件：左侧增厚，压痛（+），右侧未触及明显异常。 实验室检查：血常规：WBC 14.0×10/L，N 0.9。尿妊娠试验（-）。 9要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟 评分标准 总分22分 一、初步诊断 4分 急性盆腔炎 4分 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分） 5分 1、下腹坠痛伴发热。 1分 3分 2、查体：T 38.9°C，下腹部压痛（+）。妇科 检查：阴道充血，脓性分泌物多，有异味。宫颈充血，举痛（+），颈管有脓性分泌物；宫体前位，稍大，压痛（+）；左侧附件增厚，压痛（+）。 3、辅助检查：血白细胞总数及中性粒细胞比 例增高。 三、鉴别诊断 5分 1、急性阑尾炎 2、异位妊娠 1分 2分 2分 3、卵巢囊肿蒂扭转或破裂 四、进一步检查 4分 1分 1、图片上 没有照到….. 2、妇科B超。 五、治疗原则 4分 2分 2分 1、平卧位休息。 1分 3分 2、静脉滴注广谱抗菌药物，并根据药敏结果 调整。
试题编号：13（2015年以前版本） 病历摘要 女性，23岁，已婚。自服药物流产后2周，清宫术后1周，下腹痛4天，发热2天。 患者2周前因停经50天自服药流产，3天后排出肉样组织，之后一直阴道出血，量时多时少。1周前患者出现下腹不适，阴道出血较前增多，次日在当地卫生所行清宫术，4天前患者出现持续腹痛，2天前发热，体温波动在38-39℃，阴道分泌物增多。既往体健，平素月经规律，周期30天，经期5-6天，量中等，无痛经。患者末次月经2个月前。生育史：G1P1。 查体：T39℃，P100次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。心肺检查未见异常。腹平坦，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常。妇科检查：外阴经产型；阴道黏膜潮红，脓性分泌物，混有血丝，穹窿触痛明显；宫颈举痛阳性，宫体前位，稍大，有压痛，活动受限；双附件区增厚，压痛明显。 实验室检查：血常规：Hb 110g/L，WBC 17.0x10/L，N 0.91，Plt 285x10/L。 要求：（同上） 时间：15分钟 总分22分 一、初步诊断及诊断依据 9分 （一）初步诊断 急性盆腔炎 4分 （二）主要诊断依据 1分 3分 99 1、药物流产后出血多且时间长，又行清宫术， 术后持续下腹痛，发热，阴道分泌物增多。 2、阴道黏膜潮红，脓性分泌物，混有血丝， 穹窿触痛明显；宫颈举痛阳性，宫体稍大，有压痛，活动受限；双附件区增厚，压痛明显 3、血常规：WBC计数和中性粒细胞比例均增高 1分 二、鉴别诊断 5分 1、急性阑尾炎 2分 2、异位妊娠 2分 3、卵巢囊肿蒂扭转或破裂 1分 三、进一步检查 4分 1、宫颈管分泌物涂片行格兰染色，找淋病奈 瑟菌，宫颈管分泌物细菌培养及药物敏感试验 2、B超检查盆腔情况 四、治疗原则 4分 1、半卧位卧床休息 2、静脉滴注足量有效抗生素，药敏试验结果 未报告前选用广谱抗生素，联合用药，兼顾需氧与厌氧菌
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