颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的护理方法分析
【摘 要】目的：探讨预防颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症发生的护理方法。方法：收集2013年1月~2014年4月我院颅脑损伤昏迷的病人，随机分为研究组和对照组，两组入院后基础护理均相同，研究组加用预防鼻饲并发症的综合护理。对比研究组和对照组鼻饲并发症的发生率（观察项目有腹泻、胃潴留、血糖紊乱、误吸）。结果：研究组和对照组鼻饲并发症（腹泻、胃潴留、血糖紊乱、误吸）的发生率结果比较有差异（P<0.05）。 结论：优质的护理方法能够明显减少颅脑损伤昏迷病人鼻饲期间并发症的发生。 【关键词】颅脑损伤；昏迷；鼻饲；并发症；护理
颅脑损伤疾病危重，死亡率高达50%以上。有学者指出鼻饲营养支持可以增强患者的抵抗力及耐受性，改善患者的预后。但鼻饲营养会引起腹泻、恶心、胃潴留等一系列并发症[1]。为了减少上述并发症的发生，我们拟探讨预防鼻饲营养并发症的护理方法。 1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2013年1月~2014年4月我院颅脑损伤昏迷的病人，随机分为研究组和对照组，两组入院后基础护理均相同，研究组加用预防鼻饲并发症的综合护理。研究组平均年龄（48.5±12.5）岁，男性16人，女性4人；对照组平均年龄（49.7±11.6）岁，男性15人，女性5人；2组人员性别，年龄无差异。 1.3 预防鼻饲并发症的护理方法
1.3.1 需要量的计算 计算公式：男性=66+13.75（kg）+5H（cm）-6.76A（岁）；女性=65.5+9.6（kg）+1.7H（cm）-4.7A（岁）。H=身高（heigh）、A=年龄（age）
1.3.3 鼻饲输入法 在输入营养液前使用温开水冲洗，患者无不适症状后，根据每例患者营养需要量滴入相同容量的营养液（或根据医嘱进行），输注速度30~60ml/h左右。
1.3.4 回抽营养液 在每日早晨10点、下午2点、晚上10点、凌晨4点进行回抽胃内容物，若回抽时发现胃内营养液大于150ml时，调整输注速度为60ml/h左右，同时给予患者胃动力药物；若回抽时发现胃内营养液在100~150ml时，调整输注速度为45ml/h左右；若回抽时发现胃内营养液小于100ml时，调整输液速度为30ml/h；若回抽时发现胃内营养液小于50ml时，将即时的输液速度+5ml/h[2]。
1.3.5 腹泻的预防 避免选用高渗性饮食时，采取多次、稀释给食的方法。配合使用消化道粘膜保护药物、生物制剂、胃肠菌群调节药[3]。
1.3.2 高血糖的预防 颅脑损伤后，会发生急性创伤应激，造成体内代谢加快，血糖增高。因此护士需要加强对患者的尿糖、血糖测定。当患者可以自主进食后，要逐步停止鼻饲，开始经口饮食。
1.4 评价标准 对比研究组和对照组鼻饲并发症的发生率（观察项目有腹泻、胃潴留、血糖紊乱、误吸）。
1.5 统计分析方法 将资料录入 SPSS统计软件，两样本率用χ2检验法。当P<0.05，判断有统计学意义。 2 结果
2.1 研究组和对照组鼻饲并发症发生率 研究组和对照组鼻饲并发症（腹泻、胃潴留、血糖紊乱、误吸）的发生率结果比较有差异（P<0.05），见表1。 3 讨论
1924年有学者提出：“颅脑损伤后，体内处于应激状态，及时补充营养可以帮助患者渡过高代谢、高死亡期。因此早期的鼻饲营养显得尤为重要。但颅脑创伤患者胃肠道功能紊乱，在鼻饲中难免会发生各种不良反应。如高浓度营养液会刺激肠粘膜，造成黏膜屏障功能减弱，引起肠道菌群失调，严重时肠道内细菌进入血液，造成菌血症[4]。
对此我们在护理中，尤其要认真分析患者病情，使用营养液要放于恒温水浴箱加热，避免液体温度过低。有学者[2]同样提出输入35℃营养液的研究组发生腹泻率明显低于接受常温肠内营养液的对照组。
腹泻为鼻饲并发症中常见的类型，原因与输入营养液过快，浓度过高有关[3]。因此在对患者护理时，要注意患者每日大便次数，粪便的量、色、质、味。避免选择高渗性、过冷过热的鼻饲液。对于长期便秘的患者，可以在鼻饲液中添加纤维素成分，配合开塞露塞肛。此外我们护士还要加强巡视，对于烦躁不安的患者，要及时给予镇静剂，防止患者自行拔除。 综上所述，优质的护理方法能够明显减少颅脑损伤昏迷病人鼻饲期间并发症的发生。
参考文献：
[1] 黎介寿.临床肠外及肠内营养支持.北京：人民军医出版社，2014：20.
[2] 诸葛海鸿.88例重危外科患者行肠道营养支持护理.中华护理杂志，2012，26（2）：56. [3] 董承瑶，文淑华，俞美定，等.重型颅脑创伤病人的胃肠营养支持.中华护理杂志，2011，31（8）：435.
[4] 吴素英.肠内营养持续泵入配合床头抬高对降低呼吸机相关性肺炎发生的影响[J].当代护士（下旬刊），2011，7（4）：7115-7117.
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