严重类风湿关节炎诊断
及治疗标准流程
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严重类风湿关节炎（2016年版）
一、类风湿关节炎（RA）标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为类风湿关节炎（ICD-10︰M05 901）。 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南–风湿病学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社，2005年）。
采用美国风湿病学会1987年修订的RA诊断标准。 1、晨僵至少1h，持续时间≥6周。 2、3个或3个以上关节肿，持续时间≥6周。 3、腕、掌指关节或近端指间关节肿，持续时间≥6周。 4、对称性关节肿，持续时间≥6周。 5、皮下结节。 6、手部X线片改变。 7、类风湿因子阳性。
确诊RA，至少需具备7项中的4项标准。
为了对早期RA及时诊断和干预，2009年欧洲风湿病协会（EULAR）与美国风湿病学会共同提出了新的类风湿关节炎诊断标准。
1、受累关节数(0-5分)：1个中大关节0分；2～10个中大关节1分；1～3个小关节2分；4～10个小关节3分；>10个，至少1个为小关节5分。
2、血清学抗体检测(0-3分)：类风湿因子(RF)或抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体均阴性0分；RF或抗CCP至少1项低滴度阳性2分；RF或抗CCP至少1项高滴度阳性3分。
3、滑膜炎持续时间(0-1分)：<6周0分；6周1分。
4、急性期反应物(0-1分)：C反应蛋白(CRP)或红细胞沉降率(ESR)均正常0分；CRP或ESR增高1分。
以上4项累计最高评分6分或以上可以诊断RA。 （三）病情活动度的判断。
根据肿胀关节数、压痛关节数，红细胞沉降率、CRP、有无骨侵蚀破坏等指标可以判断RA的疾病活动度。病情活动指数（DAS28）较常用。
（四）选择治疗方案的依据。
根据《类风湿关节炎诊断及治疗指南》（中华医学会风湿病学分会，2010年），《临床诊疗指南–风湿病学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社，2005年）。
1. 非药物治疗
（1）对患者及其家属进行疾病知识的教育。 （2）指导患者进行功能锻炼。
2. 药物治疗：包括非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、糖皮质激素、生物制剂等。
（五）标准住院日。 标准住院日14-21天。 （六）进入路径标准。
严重类风湿关节炎诊断及治疗标准流程
