名老中医临床经验推广应用方案系列
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名老中医临床经验推广应用方案系列
课题任务书编号: BAI10B02-01
冠心病心绞痛诊疗方案
邓铁涛调脾护心法治疗
广东省中医院邓铁涛课题组
负责人: 吴焕林
5月目 录
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一、 方案制定时间与编写人员 ................. 错误!未定义书签。 二、 方案内容 .............................................. 错误!未定义书签。
( 一) 病名 ............................................... 错误!未定义书签。 ( 二) 辨证分型 ....................................... 错误!未定义书签。 ( 三) 基本治法——”调脾护心法” ... 错误!未定义书签。 ( 四) 基本处方及加减 ........................... 错误!未定义书签。 ( 五) 疗程 ............................................... 错误!未定义书签。 ( 六) 疗效评价的指标体系 ................... 错误!未定义书签。 ( 七) 诊疗方案的适用推广对象 .............................................. 6 三、 制定方案的依据( 资料来源) ................................................ 6
(一) 邓铁涛教授对胸痹的病因病机及治疗认识概述 ........... 6 (二) 调脾护心治法理论基础——心脾相关理论的历史源流与发展 ....................................................................................... 7 (三) 胸痹病机的心脾相关理论认识——气虚生痰, 因痰致瘀 ............................................................................................. 10 ( 四) 胸痹的基本证型——心脾气虚、 痰瘀阻络证 ............. 12 ( 五) 胸痹的基本治法——调脾护心法( 益气活血化痰法) 错
误!未定义书签。
( 六) 参考文献 .......................................... 错误!未定义书签。 四、 名老中医签字认可: ........................... 错误!未定义书签。
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邓铁涛调脾护心法治疗冠心病心绞痛方案
一、 方案制定时间与编写人员 制定时间: 5月 编写人员:
名老中医: 邓铁涛教授
课题组成员: 吴焕林、 邹旭、 罗文杰、 王侠、 王云飞 二、 方案内容 ( 一) 病名
1．中医病证名: 胸痹
2．西医病名( 国际ICD-10编码) : 冠心病心绞痛( I20.902) ( 二) 辨证分型
1．基本证型——心脾气虚, 痰瘀阻络证
岭南之胸痹( 冠心病心绞痛) 患者, 多兼有脾胃不足、 痰湿内阻之象: 面色多黄或白而无华, 青黄色, 体丰而气短, 舌多胖大而有齿印, 苔常腻浊。再加之胸痛患者的疼痛症状及舌底络脉迂曲, 总为心脾气虚、 痰瘀阻络证之表现。
进一步的文献调研与经冠脉造影确诊冠心病的患者证候流行病学调查表明, 冠心病病人证候以气虚证(87.1%)、 血瘀证(79.9%)、 痰浊证(78.7%)为主。表明心脾气虚, 痰瘀阻络证是胸痹( 冠心病心绞痛) 的基本证型。
2．心脾气虚, 痰瘀阻络证证候特征
结合邓铁涛教授经验、 冠心病临床流行病学调研、 多元统计
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分析与专家调查确证, 形成胸痹心痛病”气虚证”、 ”痰浊阻络证”与”心脾气虚, 痰瘀阻络证”的诊断特征。
心脾气虚, 痰瘀阻络证诊断规范: 主症: 胸闷、 胸痛;
次症: 疲倦乏力、 形体肥胖、 气短;
舌脉象: 苔浊腻, 舌淡胖, 或有齿印, 舌质紫黯、 舌有瘀斑, 脉弦滑或细弱 。
分析: 胸闷、 胸痛为痰瘀痹阻、 心脉不通、 心失所养之象; 疲倦乏力、 气短、 舌淡胖、 有齿印为气虚之象; 形体肥胖、 苔浊腻为痰浊之象; 脉弦滑为痰瘀之脉象; 脉细弱为气虚之脉象。
( 三) 基本治法——”调脾护心法”
针对冠心病共性核心病机, 邓铁涛教授制定基本治法——”调脾护心法”。冠心病从脾→心、 从痰→瘀的发生发展的过程, 着重从脾胃入手, 强调对脾、 对痰进行诊治, 突出了病机之本。在《内经》中已将痰饮列为胸痹心痛的病因。如《素问?至真要大论》云: ”民病饮积, 心痛。”《金匮要略》不但把本证的病因病机归纳为”阳微阴弦”, 而且在治疗上根据不同证候, 创立了瓜萎薤白半夏汤、 瓜蒌薤白白酒汤等方剂, 观其方多以化痰通阳宣痹为法而制, 此为临床从痰瘀论治冠心病奠定了基础。胸痹之病, 正虚为本, 邪实为标。正虚责之于脾胃、 气血, 邪实责之于湿邪痰浊。瘀血内停并非胸痹之兆端, 瘀血本不自生, 乃因于正虚邪犯, 然后成瘀。治胸痹, 化瘀固然需要, 但更重要的是治病求本, 防微杜
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