ICU医院感染监测方案
一、监测目的
1、感染率的监测；
2、发现医院感染流行和暴发；
3、减少导管留置和导管相关感染
5、评价控制效果。
的发生；4、利用监测资料说服医务人员遵守感染控制规范；二、参加监测医院
根据《医院感染管理办法》
要求已开展2年以上的医院可停止全面综合监测，集中力量
开展目标性监测；若未满2年的医院必须继续做好全院综合性监测，标性监测。三、监测流程
见图1-3
ICU的选择
期满后再按要求开展目
四、监测对象及不同类型
监测对象：住进
ICU超过48小时的患者；从ICU转出到其他病房后，48小时内确定
的感染仍属ICU感染。
选择ICU类型：我院选择综合况选择不同类型可以选择一个五、监测内容
ICU医院感染病例的监测与普通病房的监测方法相同。由于患者侵袭性操作增多，留置导管引起相关的感染也增多，
因此重点应加强导管相关感染的监测。
(CR-BSI)、导尿管相关尿路感染
包括呼吸机相关肺部感(CA-UTI)的监测。
ICU和神经外科ICU作为监测病房。各医院根据本院情
ICU作为监测对象，如新生儿ICU,神经外科ICU，内科ICU，外科ICU等。ICU或多个ICU作为监测对象。选择不同
ICU，其感染率不同.
染（VAP）、中心静脉相关血流感染六、导管相关性感染定义
（一）呼吸机相关性肺部感染定义
感染前48小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状，并有胸部线征状及实验室依据。
（二）中心静脉导管相关血流感染定义及结果判断1、CR-BSI的定义
感染前48小时内使用过中心静脉导管。是指留置血管内导管患者的细菌血症和至少有1次外周静脉血培养阳性，具备感染的临床表现除血管内导管外，无其它明确的血液感染源。项：1）导管半定量细菌培养阳性（＞
X
(真菌血症)
)，1
(如发热、寒颤和（或）低血压等
CR-BSI诊断成立至少还需具备以下各项中的
3
15CFU/导管尖段5cm）或者定量培养阳性（＞10CFU/2）从中
导管段），同时从导管培养出的细菌与外周血培养结果一致（种属和药敏结果）；心静脉（CVCs）、外周静脉同时抽血送细菌定量培养，二者细菌浓度比例超过时从CVCs、外周静脉抽血送细菌培养，小时以上。
2、结果判断
根据导管是否仍有保留的必要性有两种采取方法，保留导管：外周
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5∶1；3）同
2个
CVCs所取血样培养出现阳性的时间比外周血早
V血1份,中心V血
1份；拔除导管:2个不同部位的外周
（1）保留导管者结果解释：见下表
V血、导管尖端5cm。
导管＋－
外周静脉
＋＋
条件
细菌种属相同
金黄色葡萄球菌或念珠菌导管较外周报阳快
120分钟
结果判断CR-BSI CR-BSI
＋＋
导管细菌浓度较外周高
5倍
提示为CR-BSI
＋－
－－
不能确定不是CR-BSI
①、如果两套血培养阳性且为同一种细菌：（1）如果缺乏其它感染证据，提示可能为
120分钟，提示为CR-BSI(如
CR-BSI；（2）来自导管的血培养报阳时间比外周静脉血培养早果报阳差异时间小于
120分钟，但耐药谱一致，同时缺乏其它感染证据，也可能提示为
5倍于外周静脉血培养，如果缺乏其它感
。
CR-BSI）；（3）来自导管血培养的细菌数量为至少染证据，提示可能为
CR-BSI（此方法适用于手工定量血培养系统）
②、如果仅是来自导管的血培养为阳性：不能确定为标本时污染。
③、如果仅是来自外周静脉的血培养为阳性：不能确定为球菌，或念珠菌属，在缺乏其它感染证据则提示可能为
④、如果两套血培养为阴性：不是（2）已拔除导管结果解释：见下表
CR-BSI。
CR-BSI，可能为定植菌或采集血
CR-BSI；但如为金黄色葡萄
CR-BSI。
导管尖端
＋＋－
外周静脉1
＋＋＋
外周静脉2
＋
结果判断
CR-BSI
－－
培养为金葡菌或念珠菌且缺乏其它感染的证据则提示可能为CR-BSI
－＋＋
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＋－
－－
－－
导管定植菌不是CR-BSI
①、如果一套或多套血培养阳性，培养为同一种细菌，提示可能为
且导管尖端培养为阳性，根据鉴定结果和药敏谱两种
CR-BSI。
而导管尖端培养为阴性：
如培养结果为金黄色葡萄球
②、如果一套或多套血培养阳性，
菌或念珠菌属且缺乏其它感染的证据则提示可能为性结果且是同一种细菌。
CR-BSI，确认可能要求额外的血培养阳
③、如果血培养为阴性而导管尖端培养为阳性，提示为导管定植菌，不是④、如果两套血培养为阴性和导管尖端培养均为阴性，则不是（三）导尿管相关尿路感染定义
1、显性尿路感染：有尿路感染的征状体征，尿培养阳性，细菌数2、隐性菌尿症：无尿路感染征状体征，尿培养阳性，细菌数七、监测方法
（一）前期准备工作
1、监测开始前将项目的意义和方法与微生物室及2、医务人员的教育和培训（1）对参与项目监测
5
CR-BSI。
CR-BSI。
≥10CFU/mL。≥10CFU/mL。
5
ICU病室主任说明，取得支持和配合。
ICU科室的医护人员进行培训，掌握导管相关感染的定义标准；
严格掌握使用导管的适应症、置管部位、正确的置管和置管后的护理。
（2）使用海报，宣传手册和卡片，利于监测工作顺利进行，数据准确收集。（3）确保ICU护理人员适当的水平，以减少导管相关感染的发生率。（二）监测方法1、监测对象与时间：
1个或多个成人
ICU被选择为监测对象后，监测时间根据省医院
感染质量中心的安排和要求监测。所有被选择的患者为在这个月开始和这个月每日新进入ICU的患者，医院感染部位的监测为身体所有部位。
2、感染病例发现的方法：同医院感染发病率调查方法。感控专职护士应持续观察每一个被调查的ICU患者（患者转出
ICU后，继续跟踪调查
48小时）；查看医生病程记录、检
验报告单、护理记录、体温单等，向医生、护士了解患者情况等。重点需关注有留置中心静脉导管、导尿管和使用呼吸机的患者，或其他提示发生局部或血流感染的迹象，澄明度以及痰的性状、断。患者发生感染时填写
如患者出现中心静脉插管局部疼痛，
不明原因的发热，
这时应该去掉敷料，检查插管部位；观察尿的颜色、
实验室报告等确定相关部位的感染诊
颜色和量。通过以上各项指征、“ICU医院感染病例监测表
”的填写说明：
”，见表－1。
“ICU医院感染病例监测表
监测表是根据目前医院感染直报系统监测软件的要求设计的。要求登记调查期间发生医院感染的病例。监测表包括几方面内容。
（1）一般资料：姓名、住院号、性别、年龄、入院日期、转入出ICU日期/时间、转出病房/出院、转入ICU的诊断、ICU的诊断。
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ICU日期/时间、转
目标性检测-ICU监测方案
