5、输血科提供全天24小时的供血保障。
6、门诊申请输血的患者应建大病历后到急诊科输血，血液透析患者在血透室输血。必须履行本院相关输血流程，如：签署输血知情同意书、采血样、缴费、输血前九项检测、完成输血病历记录等。严禁将血液带到医院外输注，各临床科室应严禁输注患者自带血液。
7、择期手术备血，申请血量按照正常手术用血量申请，不必附加可能出现意外时的用血申请。
8.择期手术用血必须在手术前一日将血样及输血申请单、输血知情同意书送到输血科。用血量超过10U报医务处批准，并提前两日申请。除急诊外备Rh阴性及特殊血液成分需提前一周申请备血。遇血液供应紧张情况时，可不按上述时间备血，由输血科决定临时备血方案报医务处批准后执行。
9、术前自身储血：由负责医师提前向输血科提出会诊申请，共同制定自身采血方案，由输血科负责采血和储血，负责医师应在采血及输血过程中进行医疗监护。 10、在手术室内开展的自身输血医疗技术由麻醉科医师负责实施，并将相关数据资料，按“北京市临床麻醉质量经管规范”要求及时经医务处确认后报输血科上传。
11、亲友互助献血由负责医师进行动员，在输血科填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。
12、患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由负责医师申请，输血科或有关科室参加制定治疗方案，负责医师负责患者治疗过程和监护，输血科负责协调血浆的供应。
13、对RhD阴性患者或其他稀有血型患者备血，需由负责医师与患者或其被授权人洽谈并请患者或被授权人签署《特殊血液申请单》，同时输血科工作人员接到申请后应尽快与血液中心联系，并及时告知临床科室备血情况。必要时对患者相关情况进行评估，采用自体输血或申请启用特殊输血程序。
14、特殊用血（除悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆外）必须提前一日向输血科申请，新鲜血、全血备血必须经科主任签名报医务处核准同意后送输血科；临床特殊用血必须在规定的时间内尽早输用、及时记帐，避免浪费。
15、以上未尽事宜，以卫生部《临床输血技术规范》为准。 （二）受血者血样采集与送检
确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型和诊断，采集血样。
申请用血必须应用真空采血管（EDTA抗凝剂）抽取受血者血液5mL以上（特殊情况除外），医护人员持患者血样连同输血申请单、知情同意书复写页送达输血科。双方进行逐项核对、确认、签字。由输血科进行输血相容性检测实验。如果用血量超过10U以上，标本须酌量增加。
受血者进行输血相容性检测实验的血标本必须是输血前3天内的，逾时需重新抽取血样；近期有输血史的患者申请输血时，每次申请均需采集血标本送输血科进行相容性检测。 八、输血不良反应处理
（一）输血不良反应回报单经管
血液或血液成份发出时，须附带一份《北京医院输血反应回报单》，患者输血时由负责医师或护士床边观察，输血完毕后由负责医师填写《北京医院输血反应回报单》，并由专人及时送交输血科。
如有严重输血不良反应，应立即停止输血，并按照《输血不良反应处理预案》进行处理。 如发现迟发型输血反应，应追加一份《北京医院输血反应回报单》，并在病历中记录。 输血科收到《北京医院输血反应回报单》后，应进行以下工作：
如无不良反应，将《北京医院输血反应回报单》按照输血日期进行保存；
6 / 9
如有不良反应，输血科人员应提出合理解释，记录于《北京医院输血反应回报单》后，并将该患者登记备案；如不能提出合理解释，应及时报告上级，并将该患者、血袋编号姓名血型等登记备案。
输血科相关人员应及时与临床负责医师共同分析患者病情及产生不良输血反应的原因，做必要的检测实验。必要时反馈血液中心。 （二）临床常见的输血反应 1、临床常见的输血反应
发热反应：非溶血性发热是最常见的输血反应，发生率可达 40% 以上。其主要表现是输血过程中出现发热、寒战。主要造成的原因有：①血液成分中有致热原；②患者多次输血后产生同种白细胞或 ( 和 ) 血小板抗体。
过敏反应：出现荨麻疹、血管神经性水肿，重者为全身皮疹、喉头水肿等。
溶血反应：指在输血中或之后数分钟至数小时内发生的溶血。常出现高热、寒战、心悸、气短、腰背痛、血红蛋白尿甚至尿闭、急性肾衰竭和 DIC 表现等。实验室检查提示血管内溶血。
循环负荷过重反应：可引起充血性心力衰竭和肺水肿 细菌污染反应：较少见，但后果严重。 2、发生溶血性输血反应的常见原因 血型不相容输血是主要原因。
存放血液条件因素。如过冷、过热等。 血液污染。
输血时混入低渗溶液。血液只能与0.9%生理盐水混合。
阵发性血红蛋白尿和葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺陷症患者由于输血而加剧自身红细胞溶血。 输血器具选择不合适。
受外力挤压，如：机械力挤压。 3、输血不良处理原则
临床怀疑发生急性输血反应的情况应立即报告负责医师和输血科当班人员；
一经确认为输血反应，所有相关医、技、护人员均应相互配合，不可互相推诿，积极展开紧急救治工作；
发生输血不良反应时，严格遵守北京医院根据《临床输血技术规范》、《医疗事故处理条例》制定的输血不良反应处理程序开展工作。 （三）输血科-风险控制
1、输血知情同意书的经管:2006年开始，一式两份 输血科认真审核、验收，增加统计工作量 输血知情同意书填写不规范
输血相容性检查工程填写不完整等； 没有医师或家属签字；
只有签字日期没有签字时间； 未选择同意输血次数 2、输血治疗选择不当 无指征输血
输血指征控制不当 病历描述不当 3、无指征输血
为补充营养为目的的输血
7 / 9
对血液认识的原因
已备血或取到病房或者手术室的血液，血库又无法退回血液，而强行输血. 如用血量小的手术迫于手术备血紧张，现占血液以防万一 如急诊抢救或“二进宫”，看似情况紧急，实则输血几率不大 如特殊制品的备血,洗涤红细胞,稀有血型血液. 为安慰患者或家属或取悦患者为目的的输血 如已知无法抢救，为安慰患者家属的输血． 不适当的治疗常规
如一些外科手术，常规输注血浆有待探讨。 4、输血指征控制不当
术中失血量不大约600ml的输血
术前Ｈb136g/L,如术中出血50ml，输CRC2U 制品选择不当
因临床不了解各种成分的治疗指征,而输用不适当的制品.如:因患者贫血,Hb60g/L,予以血浆200ml输注……
用FFP代替白蛋白制品．
无特殊原因，Ｈb大于10g/L的输血
出血量小于1500ml,红细胞悬液与新鲜冰冻血浆同时使用的． 5、输血病历中易出现的问题
病历中未找到本次住院输血同意书。 输血知情同意书未注明输血次数 输血知情同意书未注明签字时间
只有血常规描述，没有具体对输血进行评价 输血后未进行相关评价
住院病案首页与发血单不符。
输血不良反应回报单贴在病历中，且未填写； 病历中少发血单
病历中少输血前检测报告单 再次入院输血未进行输血前检测
外科手术记录、麻醉记录和术后志出血及输血量不符。 输血无病程记录
输血申请单填写不规范2例 存在的问题：
将O型写成看似像B型，易误解； 书写随意。 病历描述不当
术前Ｈb148g/L,手术记录描述中出血不多，输全血800ml．术后Ｈb96g/L．．．．
内科输血治疗，如病程记录，或记录简单的．如：ＸＸＸ主任查房，指示输血治疗． 外科手术病历，手术记录，麻醉记录，手术护理记录，术后志，描述不统一． 6、输血护理 （1）血袋的信息 产品码 献血码 血型
8 / 9
制备日期 失效日期 采血者 血量 储存条件 其它
（2）护理核对制度
检查血袋有无破损渗漏，血袋内血液有无异常。
核对医师医嘱及患者床号、姓名、性别、年龄、病案号、血型。
核对发血单：受血者科室、床号、病案号、姓名、血型（包括RhD血型）、血液成分。 核对血袋标签：献血码、产品码、血型（包括RhD血型）、血液有效期。 发血单（交叉配血报告单）须经两人核对无误后方可执行输血。 输血完毕，应保留血袋24小时，并将发血单贴在病历上。 （3）护理输血经管
输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型等，确认与交叉配血报告单相符，再次核对血液后，用符合规范的输血器进行输血。 取回的血液成分应尽快输用，临床科室不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。 输血前后用静脉注射用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：
减慢或停止输血，用静脉注射用生理盐水维持静脉通路；
立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 疑为输血反应时，应立即停止输血，用静脉注射用生理盐水维护静脉通路，及时报告负责医师，积极配合治疗抢救工作。
输血完毕，护士将《北京医院发血单》贴在病历中，并将血袋至少保存一天。 （4）输血应注意的一些问题 一般情况下不需要加温输血
输血的管路应单独输注，不加入其他用药 应清楚记录每袋血液输注的开始和结束时间。 输血开始前15分钟密切观察。
开始输注15分钟后应测量体温和脉搏。 应清楚记录血液输注后的疗效评价。 做必要的常规检测。
输血后，输血不良反应及时沟通反馈。
9 / 9
临床输血与护理（ppt的word版本）
