1、参考教材：《妇产科护理学》,北京大学医学出版社,何仲主编, 2011年版。 2、特殊标记含义：P10代表教材页码第10页； 一、单选+多选
1、【遗传性疾病】是指个体生殖细胞或受精卵的遗传物质发生突变,或突变引起的疾病,具有垂直传递和终生性特征。P33
2、遗传筛查手段包括【羊膜腔穿刺行羊水检查】、【绒毛活检】、【羊膜腔胎儿造影】、【胎儿镜检查】、【B型超声检查】、经皮脐静脉穿刺取胎血检测、胎儿心动图、磁共振成像等。P36
3、【羊膜腔胎儿造影】是一种显示羊水中胎儿轮廓的造影法。可清楚地在X线荧屏上显示出胎儿的五官、肢体和生殖器轮廓,有助于诊断胎儿小耳症、单眼症、小头症、内翻足、胎儿水肿、联体胎儿等体表异常。P37 4、非染色体性先天畸形主要表现为【神经管缺陷】,常见疾病:【无脑儿、脊柱裂】。P39 5、性连锁遗传病,以【Ⅹ连锁隐性遗传病】居多。P39
6、【非染色体性先天畸形】,特点是有明显的结构改变,主要为神经管缺陷。P39
7、高危儿包括:①【孕龄<37周或≥42周】;②【出生体重<2500g】;③【小于胎龄儿或大于胎龄儿】;④【出生后1分钟内 Apgar评分0~3分】;⑤【产时感染】;⑥高危妊娠产妇的新生儿;⑦手术产儿;⑧新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。P42 8、【羊膜镜检查】指利用羊膜镜透过完整胎膜观察妊娠末期或分娩期羊水颜色,判断胎儿的安危。羊水正常颜色呈透明淡青色或乳白色及胎发、漂浮胎脂片。P43
9、通过自测或B型超声检查监测,胎动计数若>【30次/12h】为正常,若<【10次/12h】,提示胎儿缺氧。P43 10、【晚期减速】一般认为是胎儿缺氧的表现,它的出现提示应对胎儿的安危予以高度注意。P45
11、胎盘功能检查具体的方法包括:【胎动计数】；【孕妇尿中雌三醇值】；【孕妇血清胎盘生乳素(HPL)值】；【缩官素激惹试验(OCT)】；【阴道脱落细胞检查】；【B超监测】。P47
12、胎儿体重估算公式为:【子宫长度(cm)×腹围(cm)+200】。P47
13、B超胎头双顶径值>【8.5cm】,提示胎儿已成熟；观察胎盘成熟度,若见【三级胎盘(绒毛膜板与基底板相连,形成明显胎盘小叶)】,提示胎儿已成熟。P47
14、若羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)>【2】,提示胎儿肺成熟。P47 15、若羊水中肌酐值≥【176.8μmol/L】,提示胎儿肾已成熟。P47
16、【无应激试验(NST)】是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础,又称胎心率加速试验。P47 17、缩宫素激惹试验(OCT)又称【宫缩应激试验(CST)】,通常在妊娠28~30周开始进行。P47
18、流产的分类:【先兆流产】;【难免流产】;【不全流产】;【完全流产】;【稽留流产】;【习惯性流产】;【流产感染】。P52 19、先兆流产的处理规则：(1)【卧床休息,禁止性生活】。(2)【减少刺激,必要时给予少量镇静剂】。(3)【对于黄体功能不足的孕妇,每天肌内注射黄体酮20mg,利于保胎】。(4)【及时进行超声检查以了解胚胎发育情况,避免盲目保胎】。P53
20、输卵管妊娠是最常见的异位妊娠,可分为间质部、峡部、壶腹部和伞部妊娠。以【壶腹部妊娠】多见(75%~80%)。P55
21、【阴道后穹穿刺】是一种简单可靠的诊断方法,适用于【疑有腹腔内出血的患者】。由于腹腔内血液易积聚于子宫直肠陷凹,抽出暗红色不凝血为阳性,说明存在血腹症。P57
22、娠期高血压妊娠期首次出现血压≥【140/90mmHg】,并于产后12周内恢复正常;尿蛋白(一);患者可伴有【上腹部不适或血小板减少。妊娠期高血压产后方可确诊。P59
23、妊娠期高血压疾病的基本病变是【全身小动脉痉挛】。P59
24、妊娠期高血压疾病妇女的治疗基本原则是【镇静】、【解痉】、【降压】、【利尿】、【适时终止妊娠】。P61
25、【硫酸镁】过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制甚至危及生命。中毒现象首先表现为【膝腱反射消失,随后出现全身肌张力减弱及呼吸抑制】。P62
26、胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血,形成血肿,使胎盘自附着处剥离。出血可分为【隐性出血(内出血)】、【显性出血(外出血)】及【混合性出血】。P64
27、胎盘早剥妇女的临床特点是妊娠晚期突发的【腹部持续性疼痛,伴有或不伴有阴道出血】。P65 28、前置胎盘可分为：【完全性前置胎盘】；【部分性前置胎盘】；【边缘性前置胎盘】。P67 29、前置胎盘的治疗原则是【止血】、【纠正贫血】和【预防感染】。P68
30、【B型超声】可清楚看到子宫壁、胎头、颈和胎盘的位置,胎盘定位准确率达95%以上,可反复检查,是目前最安全、有效的首选方法。P68
31、早产的发生主要是【前列腺素】水平的变化起着重要作用。P69
32、妊娠满28周至不足37周出现【至少10分钟】一次的规则宫缩,伴宫颈管缩短,可诊断为【先兆早产】。P70
33、【B型超声检查】可以早期诊断双胎、畸胎,能提高双胎妊娠的孕期监护质量。对中晚期的双胎诊断率几乎达100%。P73
34、双胎妊娠剖宫产指征:①【异常胎先露如第一胎儿为肩先露、臀先露或易发生胎头交锁和碰撞的胎位及单羊膜囊双胎、联体儿】等:
②【脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘、先兆子痫、子痫、胎膜早破、继发性宫缩乏力经处理无效者】;③【第一个胎儿娩出后发现先兆子宫破裂或宫颈痉挛,为抢救母婴生命】;④【胎儿窘迫,短时间内不能经阴道分娩者】。P73 35、【ABO血型不合】是我国新生儿溶血病的主要原因,占96%。P75
36、凡在妊娠期间任何时期羊水量超过【2000ml】者,均称为羊水过多。P81
37、羊水过多的病因:【胎儿畸形】;【多胎妊娠】;【孕妇和胎儿的各种疾病】;【胎盘脐带病变】；【持发性羊水过多】。P82 38、由于放出羊水量过多可引起早产,故一次放出的羊水量不得超过【1500ml】。P83 39、妊娠晚期羊水量少于【300ml】者,称为羊水过少。P84
40、羊水过少的病因:【母体因素】；【胎儿畸形】；【胎盘功能异常】；【胎儿生长受限】；【羊膜病变】。P84
41、心脏病对妊娠的影响：心脏病不影响患者受孕,但是否能安全度过【妊娠期、分娩期及产褥期】,取决于心脏病的种类、病变程后心功能不良者,则【流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿室息的发生率明显增加】。心脏病孕妇心功能状态良好者,胎儿相对安全,但【剖宫产概率增加】。一些治疗心脏病的药物对胎儿也存在潜在的毒性反应。P88
42、口服葡萄糖耐量试验:OGTT【前3天正常饮食】,每日碳水化合物在150~200g以上,禁食8~14小时后查空腹血糖,然后口服葡萄糖75g(将葡萄糖溶解在400ml水中,5分钟内服完),服糖后1小时、2小时、3小时抽取静脉血,测血糖值,正常值分别为【5.6mmol/L、10.3mmol/L、8.6mmol/L、6.7mmol/L】。若其中有任何两点或两点以上超过正常值,即可诊断为【妊娠期糖尿病】。P95
43、因【磺胺类及双胍类降糖药】均能通过胎盘,对胎儿产生毒性反应,因此孕妇不宜口服降糖药治疗。对通过饮食治疗不能控制的妊娠期糖尿病孕妇,为避免低血糖或酮症酸中毒的发生,需应用【胰岛素】作为主要治疗药物。P96
44、妊娠并发症及合并症的发生率增加:①【妊娠早期合并急性病毒性肝炎,可使早孕反应加重】;②【妊娠晚期合并急性病毒性肝炎,可能因肝对醛固酮灭活能力下降,使得妊娠期高血压疾病的发生率增加】;③【分娩时,因肝功能受损致凝血因子合成减少,产后出血的发生率增加】;④【若为重症肝炎,DIC发生率增加,出现全身出血倾向】。P101
45、妊娠合并病毒性肝炎产妇应检测出凝血功能,并于分娩前一周开始肌内注射【维生素K1】。P105
46、产力异常临床上分为【子宫收缩乏力】和【子宫收缩过强】两类,每类又分为【协调性子宫收缩异常】和【不协调性子宫收缩异常】两种。P110
47、滞产:总产程【超过24小时】。P111
48、产道异常包括【骨产道异常】及【软产道异常】。P116
49、软产道异常分为:【外阴异常】、【阴道异常】和【宫颈异常】。P117
50、骨盆外形属女性骨盆,但骨盆入口平面、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄,各个平面的径线均小于正常值2cm或更多,称【均小骨盆】。P117
51、胎位异常包括【头位异常】、【臀先露】及【肩先露】。P119
52、【持续性枕后位、枕横位】,常见于中骨盆平面狭窄,胎儿以枕后位衔接,子官收缩乏力,胎盘位于子宫前壁等。P120 53、【臀先露与肩先露】,常见于羊水过多、子宫畸形、双胎妊娠、狭窄骨盆、前置胎盘等。P120 54、胎儿体重达到或超过【4000g】者称为巨大胎儿。P121
55、根据发生的时间子宮破裂可分为【妊娠期破裂】和【分娩期破裂】。P124 56、子宫破裂根据部位不同可分为【子宫体部破裂】和【子宫下段破裂】。P124
57、子宫破裂根据发生原因可分为【自发性破裂】和【损伤性破裂】；根据破裂程度不同可分为【完全性破裂】和【不完全性破裂】。P124
58、先兆子宫破裂的4个主要临床表现为:【病理缩复环】、【子宫压痛】、【胎心率改变和血尿】。P125
59、预防子宫破裂的护理：(1)【建立健全三级保健网,宣传孕妇保健知识加强产前检查】。(2)【对有剖宫产史或子宫手术史等子宫破裂高危因素的患者,应在预产期前2周住院待产】。(3)【严格掌握子宫收缩剂的使用指征和方法,应用缩宫素引产时需稀释后小剂量静脉缓慢滴注,根据宫缩、产程进展和胎儿情况逐步调整滴速,避免滥用】。(4)【严格掌握剖宫产及各种阴道手术指征,按规程操作术后仔细检查宫颈和宫腔,及对发现手术损伤】。P126
60、短于【30cm】为脐带过短,长于【80cm】称脐带过长。P127
61、脐带先露和脐带脱垂者阴道检查或肛门检查可在胎先露部前方触及有搏动的【条索状物】。P128 62、胎儿窘迫的主要临床表现为【胎心率异常】、【胎动异常】、【羊水胎粪污染】、【胎动减少或消失】。P135 63、引起产后出血的原因主要有【子宫收缩乏力】、【胎盘因素】、【软产道裂伤】和【凝血功能障碍】等。P137 64、【子宫收缩乏力】是产后出血的最常见原因。P137 65、产后出血主要临床表现为【阴道流血量过多】。P138
66、产褥感染的感染症状一般出现在产后【3~7】天,血栓静脉炎症状出现在产后【7~14】天。P141 67、产褥感染患者血常规示中性粒细胞明显【升高】，白细胞总数升高,【血沉加快】。P142
68、产后抑郁症产妇需要进行【心理和药物】两方面的治疗和护理:【心理治疗与护理】;【药物治疗与护理,可应用抗抑郁药物】;【维
护母婴安全】;【健康指导,做好产后随访工作】。P147
69、外阴白色病变可分为【皮肤和黏膜上皮内非瘤样病变】、【上皮内瘤变】、【非鳞状上皮肉瘤变】、【浸润癌】四个阶段。P150 70、硬化性苔癣发生于【包括幼女在内的任何年龄女性,但以40岁左右发病率最高】。注意保持外阴部皮肤清洁干燥,【禁用肥皂或其他刺激性药物擦洗】。外阴硬化性苔癣主要症状为【病损区皮肤发痒】。晚期皮肤菲薄皱缩,阴道口痉挛狭窄,仅容指尖以致性交困难幼女硬化性苔癣至青春期时有可能自愈,治疗不宜采取酸睾丸酮局部治疗以免出现男性化。P151
71、目前认为丙酸睾丸酮局部涂擦是治疗成年女性外阴硬化性苔癣的标准方法,但疗效因人而异。幼女为避免出现男性化可局部涂擦【1%氢化可的松软膏】。P151
72、原发性外阴癌95%为【鳞状细胞癌】。只有少数发生在【前庭大腺或汗腺的腺癌】。P152
73、外阴癌的转移方式以【直接浸润】、【淋巴转移】为常见,极少血运转移,且发生较晚,可转移至肺。P153
74、【卵巢黄素化囊肿】一般不产生症状,常有双侧卵巢囊性增大,囊壁薄,表面光滑。黄素囊肿随hCG水平的下降而自行消退。P157 75、停经后阴道流血是【葡萄胎患者】最常见的症状,多数患者在停经【2~4个月】出现不规则反复阴道流血。P157 76、侵蚀性葡萄胎镜下可见子宫肌层及转移病灶有显著增生的【滋养细胞】,但仍可见变性的或完好的绒毛结构。P159 77、脑转移是绒毛膜癌主要的死亡原因按病情发展分为三期:【瘤栓期、脑瘤期及脑疝期】。P160
78、侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的主要经血行播散,最常见的转移部位有【肺】(80%)、【阴道】(30%)、【盆腔】(20%)、【肝】(10%)和【脑】(10%)等。P160
79、按肌瘤生长部位,子宫肌瘤可分为【宫体肌瘤】和【宫颈肌瘤】。P163
80、按肌瘤与子宫肌壁的关系,子宫肌瘤可分为【肌壁间肌瘤】、【浆膜下肌瘤】、【黏膜下肌瘤】。P163
81、子宫肌瘤的临床症状取决于肌瘤的【部位、大小、生长速度、有无继发性改变】等因素,其中,与肌瘤生长部位关系更为密切。P164 82、早期表现为性交后或双合诊检查后有少量出血,称为【接触性出血】。以后可有月经间期或绝经后少量断续不规则出血,早期出血量少,晚期病灶大则出血量较多。P169
83、【子宫颈刮片细胞学检查】是子宫颈癌普查常用的方法,也是目前发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。P170 84、通常按医嘱于术后【48~72小时】取出引流管,术后【7~14天】拔除尿管。P171 85、【分段诊断性刮宫】是目前早期诊断子官内膜癌最常用的方法。P174 86、【病理检查结果】是确诊子宫内膜癌的依据。P174
87、卵巢恶性肿瘤主要转移途径是【直接蔓延及腹腔种植】,淋巴转移也是重要的转移途径。P178
88、纤维瘤、成熟畸胎瘤属于【良性肿瘤】;颗粒细胞瘤属于【低度恶性肿瘤】;内胚窦瘤、未成熟畸胎瘤属于【恶性肿瘤】。P178 89、卵巢肿瘤患者的常见并发症:【蒂扭转】；【破裂】；【感染】。P179
90、【急性蒂扭转】的典型症状为突然发生一侧下腹剧痛,常伴有恶心呕吐甚至休克盆腔检查可触及张力较大的肿块,压痛以瘤蒂处最剧,并有肌紧张。有时扭转可自然复位,腹痛也随之缓解。P179
91、月经来潮前几小时即发生下腹部疼痛经期逐渐或迅速加剧,持续时间通常为【2~3天】;疼痛常呈【痉挛性,放射至腰骶部或大腿内侧】。P182
92、无排卵性功血最常见于【青春期】和【绝经过渡期】妇女,育龄期妇女少见。P183
93、无排卵性功血的主要表现：(1)【月经周期和经期异常。可先有数周或数月停经,继之以大量流血,流血常持续2~3周或更长时间,不易自止。流血量多少不等】。(2)【流血期多无腹痛或其他不适】。(3)【出血过多常伴贫血甚至休克】。(4)【患者多为青春期或绝经过渡期妇女】。(5)【妇科盆腔检查,子宫正常大小、质稍软,双侧附件无异常】。P183
94、【孕激素试验】:黄体酮注射液20mg肌注,每日一次,连续5天。停药后3~7天,出现子宫出血者为阳性,表示患者有功能性子宫内膜,且已受足够的雌激素影响。估计闭经部位在下丘脑一垂体,从而引起排卵障碍。常见于【青春期下丘脑一垂体一卵巢轴不成熟】。P188 95、根据尿瘘发生的部位分为【膀胱阴道瘘】、【膀胱宫颈瘘】、【尿道阴道瘘】、膀胱尿道阴道瘘、膀胱宫颈阴道瘘及输尿管阴道瘘,以【膀胱阴道瘘】最多见。P197
96、分娩时产道被压迫导致的【坏死型尿瘘】,一般在产后【3~7天】开始漏尿,手术损伤造成的尿瘘在术后即可出现漏尿。P198 97、不孕症可分为:【原发不孕】;【继发不孕】;【绝对不孕】;【暂时不孕】。P201
98、输卵管通畅实验一般安排在月经干净后【3~7天】进行,包括【输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影术】等。P203 99、妇科阴式手术肠道准备:【术前3日半流食】;【术前2日流食】;【术前1日禁食,并口服庆大霉素,予清洁灌肠】。P210 100、术后数小时可开始饮水,无异常可进半流食,【术后1日普食】;之后【常规吸氧3小时,术后6小时可床上翻身及活动四肢】，以增加肠蠕动,术后次日晨鼓励患者下床活动,以促肠道蠕动,尽早排气;【手术后在保留尿管过程中要注意保持导尿管通畅】;【1:0络合碘溶液擦洗外阴,2次/天,保持腹部穿刺孔敷料及会阴部清洁、干燥】。P214
101、静脉用药后,药物通过右心进入肺,再到全身各处,肺部受药量最大,因此,肺转移患者最好采用【静脉给药】的方法。P217-218 102、化疗的消化道反应主要表现为【食欲不振】、【恶心呕吐】、【口腔溃疡】、【腹痛】、【腹泻】。P219 103、口腔溃疡是化疗的常见副反应,溃疡多发生在用药后【5~6】天。P219
104、妇科肿瘤放疗患者皮肤反应的护理：【暂停放疗,局部用药】。护士要随时观察患者皮肤颜色、结构和皮肤完整度。【重视患者的主诉,如干燥、瘙痒或疼痛,告诉患者勿搔抓皮肤,可用手轻拍或涂维生素AD软膏以减轻干燥和痒感】。【注意皮肤的清洁、干燥,内衣及用物应柔软,吸湿性好,避免日晒、摩擦、热敷、粘贴胶布及使用含刺激性的肥皂和化妆品】等。P229 105、妇科放疗患者出现放射性膀胱炎应鼓励患者多饮水,每日达【3000ml】。P229
106、避孕方法有:【工具避孕】、【药物避孕】、【自然避孕】、喷鼻避孕法、免疫避孕法等。P230 107、绝育手术的种类有【经腹输卵管结扎术】或【经腹腔镜输卵管绝育术】。P236
108、【钳刮术】适应证及禁忌证:凡孕10~14周内要求终止妊娠或因某种疾病不宜继续妊娠,且无禁忌证者可实行钳刮术,其禁忌证同吸宫术。P240
109、外阴阴道假丝酵母菌病患者用【碱性溶液】灌洗滴虫性阴道炎患者应用酸性溶液灌洗,非特异性阴道炎患者用【一般消毒液或生理盐水】灌洗。P247
二、名词解释
1、【高危妊娠】:是指在妊娠期有某种并发症或致病因素,可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。P41 2、【流产】:指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。P51
3、【妊娠期高血压疾病】：是妊娠期特有的疾病,包妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。P59 4、【胎盘早剥】:也称胎盘早期剥离,是指妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。P63 5、【前置胎盘】:孕28周后若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处,其位置低于胎儿的先露部。P66 6、【早产】：是指妊娠满28周至不满37足周之间分娩者。P69
7、【母儿血型不合】:是指母、婴血型不合,母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环,发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。P75
8、【胎儿生长受限】:是指胎儿体重低于其孕龄体重的10个百分位数,或低于其平均体重的2个标准差。P78
9、【子宫破裂】:是指在妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或子宫下段发生破裂,是产科最严重的并发症之一,可直接威胁母儿生命。多发生于经产妇,尤其是多产妇。P124
10、【胎膜早破】:是指在临产前胎膜破裂,是常见的分娩期并发症之一。P128
11、【羊水栓塞】:是指在分娩过程中羊水进入母体血循环后引起肺栓塞、休克和发生弥散性血管内凝血、肾衰竭等一系列病理改变的综合征。P131
12、【胎儿窘迫】:是指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状。P134
13、【产后出血】:是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml,是分娩期的严重并发症,是我国产妇死亡的首位原因。P137 14、【产褥感染】:是指在分娩和产褥期病原体侵入生殖道引起的局部或全身性炎症反应。P141
15、【晚期产后出血】:是指分娩24h后,在产褥期内发生的子宫大量出血。多发生在产后1~2周,也有发生在产后6周者。P143 16、【产后抑郁症】:是指产妇在分娩后出现抑郁症状,是由于产妇不能适应新角色所致,是产褥期精神综合征中最常见的一种类型,常于产后2周出现。P145
17、【外阴白色病变】:指女性外阴皮肤和黏膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病,因病变区域皮肤和黏膜多呈白色,故称为外阴白色病变。P150
18、【痛经】:是指行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀,伴腰酸或其他不适,程度严重影响生活和工作质量者。P182 19、【功血】:是由于下丘脑--垂体--卵巢轴功能失调、而非器质性病变所导致的异常子宫出血。P183
20、【经前期综合征】:是指在月经前周期性发生的影响妇女日常生活和工作的，涉及躯体、精神和行为的症候群,月经来潮后可自行消失。P186
21、【闭经】:是无月经或月经停止。分为原发性和继发性。P187
22、【尿瘘】:是指生殖道与泌尿道之间形成的异常通道,患者无法自主排尿,表现为尿液自阴道外流。P197 23、【不孕症】:是指婚后有正常性生活,未采取避孕措施,同居1年未怀孕。P200
24、【避孕】:是指用科学的方法,在不妨碍正常生活和身心健康的条件下,使妇女暂时不受孕。P230
三、简答题
1、简述遗传咨询的意义。P33
答：遗传咨询可以及时确定遗传性疾病患者和携带者,并对其生育患病后代的发生危险率进行预测,商谈应采取的预防措施,从而减少遗传病患儿的出生,降低遗传性疾病的发生率,提高人群遗传素质和人口质量,取得优生效果。 2、简述遗传咨询的注意事项。P35
答：(1)对咨询者必须做到“亲切、畅言、守密”,取得咨询者及其家属的信任与合作,使其详尽地提供一切的病症和家系资料,使诊断
和再发危险率的估计能更加接近实际。
(2)说话要有分寸,实事求是,避免使用刺激性语言,切勿损伤其自尊,应鼓励患者树立信心,积极防治遗传性疾病。
(3)按照遗传病类型和遗传方式估计再发风险率,应科学地说明婚育与优生优育的道理,告知患者这种估计只能预测下一代的发病概率。 (4)建立个案记录和咨询登记,便于查找,利于再次咨询时参考。 3、简述产前诊断的对象。P38 答：(1)35岁以上的高龄孕妇。 (2)生育过染色体异常儿的孕妇。
(3)夫妇一方有染色体平衡易位者,其子代发生染色体畸变的概率增大。
(4)生育过无脑儿、脑积水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心脏病儿者,其子代再发生概率增高。 (5)性连锁隐性遗传病基因携带者,其男胎有1/2发病,女胎有1/2携带者,应做胎儿性别预测。 (6)夫妇一方有先天性代谢疾病,或已生育过病儿的孕妇。
(7)在妊娠早期接受较大剂量化学毒剂、辐射和严重病毒感染的孕妇。 (8)有遗传性疾病家族史或近亲婚配的孕妇。
(9)原因不明的流产、死产、畸胎和有新生儿死亡史的孕妇。 (10)本次妊娠羊水过多、疑有畸胎的孕妇。 4、简述产前诊断的常用方法。P38
答：(1)观察胎儿外形,利用B型超声、X线检查、胎儿镜、磁共振等观察胎儿体表畸形。 (2)染色体核型分析,利用羊水、绒毛细胞或胎儿血细胞培养检测染色体病。 (3)基因检测,利用DNA分子杂交、限制性内切酶、聚合酶链反应(PCR)技术检测DNA.
(4)检测基因产物,利用羊水、羊水细胞、绒毛细胞或血液,进行蛋白质、酶和代谢产物检测,诊断胎儿神经管缺陷、先天性代谢疾病等。 5、简述高危妊娠妇女的身体检查。P48
答：(1)身高、体态、步态、体重、血压的检查。身高<140cm者,易发生头盆不称;骨骼粗大者易为男性骨盆,注意有无中骨盆及骨盆出口狭窄；步态不正常者,注意有无骨盆不对称。孕妇体重小于40kg或大于85kg者,危险性增加。血压>140/90mmHg或较基础血压升高30/15mmHg者为异常。
(2)全身检查包括听诊心脏有无杂音及判断心功能。
(3)产科检查,测量宫底高度,判断子宫大小与停经周数是否相符；骨盆测量各径线是否正常。胎儿大小、胎位有无异常,软产道情况。分娩时要评估有无胎膜早破,羊水量及性状。如头位,羊水中混有胎粪或羊水呈黄绿色则提示有胎儿缺氧。产程中应评估进展 情况、宫缩、胎心率等是否正常。 6、简述流产的病因。P51
答：(1)染色体异常:染色体异常自然流产尤其是早期流产的主要原因,染色体异常多为数目和结构异常,3%~6%的反复流产妇女为染色体异常,造成反复流产的最常见的染色体异常为平衡易位。 (2)母体因素
①全身性疾病:妊娠期急性高热、严重贫血、心力衰竭、身体或精神的创伤等均可导致流产。 ②生殖器官疾病:子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛等。 ③内分泌功能失调:黄体功能不全及甲状腺功能低下等。
④免疫因素:母体妊娠后母儿双方免疫不适应,导致母体排斥胎儿发生流产；母体内有抗精子抗体也常导致早期流产。 ⑤母儿血型不合、妊娠早期行腹部手术、妊娠中期外伤、劳累过度、性交,或有吸烟、酗酒、吸毒等不良习惯也可导致流产。 (3)胎盘因素:滋养细胞的发育和功能不全(胚胎早期死亡的重要原因)、胎盘内巨大梗塞、前置胎盘、胎盘早期剥离等。 (4)环境因素:过多接触有害的化学物质,如镉、铅、有机汞、DT;物理因素如放射性物质、噪声及高温等。 7、简述先兆流产孕妇的护理。P54
答：(1)卧床休息,禁止性生活,禁用肥皂水灌肠,减少各种刺激。 (2)随时评估孕妇的病情变化,遵医给予相应药物。
(3)观察孕妇的情绪变化,稳定孕妇情绪,增强保胎信心,取得孕妇及家属的理解和配合。 8、简述异位妊娠妇女的主要症状。P56-57
答：(1)停经:多数患者有6~8周停经史,也有将不规则的阴道流血视为月经者无停经主诉。
(2)腹痛:是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。输卵管妊娠发生流产或破裂之前常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管流产或破裂时,突发一侧下腹部撕裂样疼痛,常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区,主要表现为下腹部疼痛,血液积聚于直肠子宮陷凹处可出现肛门坠胀感。随着血液的流动,疼痛可放射至下腹部及肩胛部等。
(3)阴道流血:常为不规则阴道流血,可伴蜕膜管型或蜕膜碎片排出,系子宫蜕膜剥离所致,色暗红或深褐,量一般不超过月经量。一般在
妇产科护理学 03010
