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脊柱与脊髓损伤的MRI诊断
【摘要】 目的：探讨脊柱、脊髓损伤的MRI影像特征及临床价值。方法：回顾性分析41例脊柱、脊髓损伤的MRI表现。结果：本组41例，有15种MRI表现：脊髓肿胀；脊髓水肿；脊髓挫伤、出血；脊髓横断；硬膜外血肿；蛛网膜下腔出血；脊髓压迫；脊髓软化或空洞；脊髓瘘管；脊髓萎缩；椎管狭窄；椎间盘损伤；椎体骨折；椎体脱位；韧带损伤。结论：脊柱、脊髓损伤的MRI影像具有特征性，也是所有影像检查技术中最佳选择方法。
【关键词】 磁共振成像；诊断；脊柱脊髓损伤
脊柱、脊髓损伤的MRI诊断系统报道国内较少，但其又是常见病、多发病，随着MRI运用临床，由于它对神经系统检查的优越性，脊柱、脊髓损伤的病例也将越来越多，深受临床医生及患者喜欢和肯定，笔者对41例脊柱脊髓损伤的患者进行MRI回顾性分析，重点探讨其影像特征、病理表现及临床价值，现报告如下。
1 材料及方法
1.1 临床资料 本文收集了2000年8月至2006年8月经我院MRI检查的41例脊柱、脊髓损伤患者，部分病例有跟踪随访,其中，男34例，女7例，年龄12岁～60岁，平均年龄36岁。外伤部位：颈部16例，胸部15例，腰部10例。外伤种类：坠落伤18例，重物砸伤10例，车祸6例，其他7例。外伤至MRI检查时间为1 d～20 a，3例钛钢内固定术后检查，主要临床症状有肢体完全瘫痪、不完全瘫痪、步态不稳、腰腿疼痛、肢体麻木、乏力等。
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1.2 检查方法 采用美国PROVIEW 0.23 T开放式MR机。颈椎用颈椎线圈，胸腰椎用脊柱卵圆形线圈。常规用FSE序列T1加权做矢状位、轴位像（TR：430 ms~450 ms，TE：20 ms），用FSE序列T2加权做矢状位像（TR：4 000 ms~4 500 ms，TE：108 ms），层厚5 mm，层距5 mm，用脂肪抑制像（STIR加权像）做矢状位像（TR：2 400 ms，TE：20 ms，TI：90 ms），层厚5 mm，层距5 mm。
2 结果
本组41例脊柱、脊髓损伤患者有15种MRI表现，这15种MRI表现包括：脊髓肿胀5例，表现为局部脊髓增粗及蛛网膜下腔消失，T1、T2加权像脊髓内未见明显异常信号；脊髓水肿3例，表现为T1加权像呈等信号或低信号，T2加权像脊髓内局灶性高信号；脊髓挫伤、出血20例，表现为T1加权像局灶性高信号，T2加权像局灶性高信号；脊髓横断2例，表现脊髓、硬膜囊不连续、中断;硬膜外血肿3例，表现为局部硬膜外出血区梭形异常信号，T1加权像等信号或高信号，T2加权像高信号，常伴有硬脊膜损伤；蛛网膜下腔出血1例，表现为T1加权像脊髓周围脑脊液信号极不均匀，偶见高信号；T2加权像脑脊液高信号影内见不均匀低信号或等信号影，常伴有脊髓的损伤；脊髓压迫5例，表现为脊髓被椎间盘或后突的骨块压迫；脊髓软化或空洞8例，表现为T1加权像极低信号，T2加权像高信号；脊髓瘘管1例，表现为脊髓内病灶软化后形成的空洞与相邻的蛛网膜下腔相通，T1加权像低信号，T2加权像高信号并与蛛网膜下腔相通；脊髓萎缩3例，病灶及其上、下段脊髓萎缩、变细，以颈髓前后径<6 mm，胸
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腰段<5 mm为标准；椎管狭窄10例，颈椎椎管矢状径<10 mm为绝对狭窄，胸腰椎椎管矢状径≤15 mm为椎管狭窄,侧隐窝≤4 mm为狭窄，神经根管直径<4 mm为神经根管狭窄；椎间盘损伤（椎间盘突出）15例，分中央型、侧旁型、侧后型；椎体骨折20例，分椎体压缩性骨折、椎体爆裂性骨折（压缩性粉碎性骨折）、附件骨折；椎体脱位7例：为椎弓、小关节骨折，使椎体前后结构连续性破坏发生滑脱；韧带损伤5例，损伤处韧带出现异常信号，表现为T1加权像斑片状等低混杂信号，T2加权像斑片状等高混杂信号。
3 讨论
3.1 脊柱损伤对脊髓的影响及MRI检查技术 文献报道［1］，几乎所有严重脊柱损伤均伴有不同程度脊髓损伤，通常将患者的临床表现按Frankel分级、ASIA92标准分为A、B、C、D、E五级［2］。A级，完全性截瘫；B级，仅有部分感觉；C级， 只有少许运动，而不能完成特定功能；D级，具有运动功能；E级，无神经性功能障碍。脊柱的后柱骨折、韧带断裂均可产生脊柱不稳，导致脊髓的严重损伤，本组脊柱后柱骨折和椎旁韧带断裂者，除1例，均为脊髓完全性损伤，而只累及脊柱前柱和（或）中柱者，脊髓损伤A级和非A级各占50%，提示脊柱后柱的损伤及骨折伴韧带断裂是脊柱脊髓损伤中最严重的类型。过屈型和过伸型引起的脊髓损伤A级多于非A级损伤，而轴向负荷型则相反，此型中的10例为单纯压缩性骨折。MRI检查技术可以观察到椎骨骨折、脱位、椎管狭窄、椎间盘损伤、椎旁软组织损伤（韧带损伤、硬膜外血肿、硬膜外静脉淤血肿胀、椎前血肿等）、急性脊髓
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损伤（脊髓水肿、脊髓出血、脊髓挫伤、脊髓横断和脊髓受压等）及慢性期脊髓损伤后改变（脊髓萎缩、脊髓软化、脊髓创伤性瘘管形成、创伤性脊髓空洞等）。因此，MRI无疑是目前脊柱、脊髓损伤术前、术后最有效的影像学检查手段。 3.2 脊柱、脊髓损伤的MRI特点与病理学关系
3.2.1 急性脊髓损伤
脊髓水肿 是急性脊髓损伤的早期表现，可以单独存在，也可位于血肿、坏死组织周围或与其混杂。在一段时间后可以消失，故为可逆性损伤，T1加权像为稍低信号或中等信号，在T2加权像为高信号，较均匀。
脊髓出血 由于脊髓组织结构的特殊性，一旦其受到创伤，在绝大多数情况下，脊髓的微循环随即出现改变，如毛细血管通透性升高、血管内血液细胞和血浆成分即可渗出进入组织内，最终导致轴索的萎缩和组织坏死，从而形成含有灰质颗粒和血液成分的坏死物。因此，脊髓内出血实为出血性坏死。病灶周围常伴有较广泛的水肿，呈“彗星尾”状。在我们低磁场的MRI图像上，出血灶在T1加权像为高信号，在T2加权像和STIR像上为高信号。脊髓内出血为不可逆损伤，预后差，常致终生截瘫。
脊髓挫伤 是局灶性出血伴水肿，较小的出血往往被水肿区掩盖。在T1加权像上为中等信号或高信号，T2加权像上呈不均匀高信号，大多数为不可逆性损伤。
3.3 脊髓损伤的慢性期变 包括创伤性脊髓软化，瘘管形成、
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脊髓空洞、脊髓萎缩等。
3.4 脊柱损伤慢性期改变 创伤性椎管狭窄是脊柱损伤中最常见的并发症。即使急性创伤后经手术矫正过，仍会出现椎管狭窄，最常见是骨质增生、韧带肥厚、蛛网膜下腔粘连、纤维化。
3.5 MRI对脊柱、脊髓损伤的诊断价值 影像学检查是脊柱、脊髓损伤的重要检查手段。X线平片、CT检查经济实惠，能够确诊不稳定性骨折或骨折脱位，CT在显示骨折，尤其是脊柱后部结构的骨折方面具有优势。近年来，螺旋CT扫描的三维重组图像对脊柱骨性损伤方面亦具有较大的临床价值，但这些方法不能直观地显示椎旁软组织及椎管内脊髓损伤与否，而MRI具有无骨伪影、多平面成像、软组织分辨率高等优点，能够非常明确地显示脊髓和椎旁软组织是否损伤及损伤程度，我们认为急性脊柱、脊髓损伤患者及时进行MRI检查，可以帮助判断脊髓损伤的程度，对治疗方案的选择及准确判断预后具有重要的指导意义。
【参考文献】
［1］ 孟增东，裴福兴，胡云洲，等.急性颈椎损伤MRI表现与脊髓损伤的相关性［J］.骨与关节杂志，2001,9：333.
［2］ 卢光明，陈君坤，许健，等.MRI对急性脊髓损伤的评价［J］.中华放射学杂志，1997,4：250254.
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