实验一：矫形器的制作
实验学时：2学时 实验要求：选做 一、实验目的
1.认识常用制作假肢矫形器的材料。
2.以踝足矫形器为例，熟悉热塑性塑料踝足矫形器的模塑成型工艺。 3.掌握低温热塑板材制作上肢矫形器的工艺。 二、实验内容
以踝足矫形器为例介绍热塑性塑料模型的成型工艺，以及低温热塑板材制作上肢矫形器的工艺。
三、实验原理、方法和手段
最初人类制作矫形器使用的材料是木材、皮革、植物纤维等。随着人类对新材料的认识，材料学、工程学的不断发展，用于制作矫形器的材料种类日益增多。矫形器不同于一般的日用工业品，因为矫形器必须佩带在患者身上，所以选用矫形材料时必须注意以下几点：第一要保证一定的强度、刚度、重量轻，不会突然断裂；第二要求抗疲劳、抗磨损、抗腐蚀、抗冲击；第三要求卫生，便于清洁，透气性好，无毒、无刺激、无过敏反应；第四便于加工制作，便于穿戴、临床观察。目前国内外最常用的原材料为热塑板材（thermal plastic materials）。该材料具有易成形、易修整、轻便耐用、安全可靠等优点，用它制成的矫形器能较好地符合生物力学原理。热塑板材按软化温度的高低可分为低温热塑板材和高温热塑板材。
本实验分别以踝足矫形器和上肢矫形器为例，介绍热塑性塑料踝足矫形器的模塑成型工艺和低温热塑板材制作的工艺。塑料踝足矫形器有多种形式，主要目的是：保护踝关节，减轻疼痛，促进病变痊愈；稳定踝关节和距下关节；预防和矫正关节畸形。需要根据每一位患者对矫形器的生物力学需求进行设计。而低温热塑板材具有良好的可塑性，可以直接在肢体上成形。其制作过程简单、迅速，而且容易加工和修改，是上肢矫形器主要的制作材料。
四、实验组织运行要求
本实验根据制作矫形器的要求和具体条件，采用先集中授课，使学生明白制作的过程，再以学生自主训练为主，教师辅助、指导的开放模式组织教学。
五、实验条件
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1．剪板工具、设备 用于剪切塑料板材的工具包括锯子、剪刀。设备有：锯床、剪板机。锯子用于分离或切割材料，一般分为钢锯或木锯。一般用锯原则为：材料越厚，锯齿越少；材料越软，锯齿越多。另外曲线锯可呈曲线地锯开塑料、金属，经常用于对矫形器进行开窗和修剪边缘。振动锯又称石膏锯，用于切开石膏绷带以及将成形后的塑料壳体从石膏模型上切开分离。
2．钻孔工具 钻孔是矫形器制作中经常遇到的程序，在制作矫形器时都需将各种不同材料部件连接起来。常用的铆钉、螺丝钉连接都需先钻孔，钻空一般在钻床上完成。另外手电钻是一种用于钻小孔的电动工具，携带方便，使用灵活。
3．修边工具 在制作矫形器时，经常遇到修边的工作，可选择的工具和设备比较多，如砂轮机、打磨机等，常用的手工工具有锉刀、刮刀。
4．加热设备 各种烘箱、加热器用于加温高温塑化板材，下面介绍常用加热设备。
（1）烘箱 烘箱是用电加热的密封箱体，其加热温度一般在200℃以上，烘箱的种类很多，有各种规格，有的带有风循环系统，使烘箱内温度均匀，保证加热变形一致。主要用于热塑板材的加热或石膏模型的烘干。
（2）平板加热器 平板加热器是矫形技术的专用设备。该加热器为台式，加热面贴有聚四氟乙烯膜，防止材料粘贴配有开启式顶盖，便于操作。加热面积为860㎜×1110㎜，温度调节范围在0℃～250℃。
（3）热风枪 热风枪主要用于对热塑板材制品进行局部加热、修整。其结构原理与理发用电吹风类似。
5．康复实验实训室。 六、实验步骤
（一）以踝足矫形器为例，介绍热塑性塑料踝足矫形器的模塑成型工艺： 1．设计
塑料踝足矫形器有多种形式，主要目的是：保护踝关节，减轻疼痛，促进病变痊愈；稳定踝关节和距下关节；预防和矫正关节畸形。需要根据每一位患者对矫形器的生物力学需求进行设计。
2．制取石膏阴型
让患者坐在能使髋关节、膝关节稳定地保持在90o位，踝关节保持在0o位的椅子上。
（1）给患者套上薄丝袜。用水溶性色笔在骨性突起部位作标记。需要标记的骨
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性突起包括：胫骨内侧髁、腓骨小头、内踝、外踝、舟骨、第五跖骨基底、第一跖骨头内侧、第五跖骨头外侧等。
（2）将石膏绷带放入水中浸透。从水中取出石膏绷带，用双手稍稍挤出一些水分，然后由内侧向外侧均匀地缠绕三至四层石膏绷带。仔细地将石膏绷带上的石膏浆摩擦均匀。将患足平放于地面，压住患侧膝上部，由上向下给一些力量，使其保持承重状态或进行必要的手法矫正和塑形。在石膏凝固之前应当注意矫正和防止踝关节的马蹄畸形、跟足畸形、足跟内翻畸形、足跟外翻畸形与平足等畸形。
（3）待石膏固化后，沿埋在腿上的线绳或长条垫片用水溶性色笔画出切割线和多条与切割线向垂直的横线。然后，沿切割线切开，从腿上脱下石膏阴型。脱阴型时，应该注意不要破坏阴型的完整形状。最后按切口边缘的横线准确地合拢切口，用石膏绷带缠绕固定切口。
3．浇注石膏阳型
（1）准备浇注 将阴型切口及末端用石膏绷带封死。待其固化后阴型内涂洒肥皂水（作为脱膜剂）。
（2）准备石膏浆 取与石膏阴型内容积相近的一盆水，把石膏粉一勺一勺地均匀洒入水内。当浸湿的石膏粉堆积到接近水面时，则可将全部的石膏粉快速地搅拌成均匀的石膏浆。
（3）浇灌石膏 把调好的石膏浆快速地灌入阴型内，再插入一根固定用的钢筋。待其完全固化后，剥去外面的石膏阴型。
4．修整石膏阳型
将石膏阳型固定在台钳上进行表面修整。首先将足底修平整。然后对标记骨突的部位填加石膏。一般补加1～3mm厚的石膏。为了使补加石膏与原有的石膏有所区别，可以在用于补加的石膏内加入少量有色墨水。最后将石膏阳型表面用砂纸处理光滑。注意不要因为过多修整使阳型变样。
5．热塑成形加工
使用高温热塑性塑料板材成形方法有两种：一种是用负压吸引塑料成形方法。根据模型大小及成形部位来分别选择成形方法。
6．修整加工
在取下的壳形的外表面用记号笔按患者所需画出剪切线，然后剪去多余部分。随后打磨边缘，安装固定带，再交进行初检。
7．试样、初检 注意检查矫形器是否达到了原处方、原设计的生物力学要求，
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假肢矫形器-刘燕
