胃疡（消化性溃疡）中医护理效果评价表
医院： 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天数：
患者姓名： 性别： 年龄： ID（住院号）： 文化程度： 纳入中医临床路径：是□ 否□ 证候诊断：肝胃不和证□ 脾胃气虚证□ 脾胃虚寒证□ 肝胃郁热证□ 胃阴不足证□ 其他： 一、中医护理效果评价 主要症状 主要辨证施护方法 中医护理技术 1.穴位贴敷□ 应用次数: 次，应用时间: 天 2.穴位按摩□ 应用次数: 次，应用时间: 天 1.评估疼痛□ 评分： 3.艾 灸□ 应用次数: 次，应用时间: 天 胃脘疼痛□ 2.情志护理□ 3.其他护理措施： 4.药 熨 法□ 应用次数: 次，应用时间: 天 5.耳穴贴压□ 应用次数: 次，应用时间: 天 6.拔 火 罐□ 应用次数: 次，应用时间: 天 7.其他： 应用次数: 次，应用时间: 天 1.穴位注射□ 应用次数: 次，应用时间: 天 嗳气、反酸□ 1.观 察□ 2.体 位□ 3.其他护理措施： 2.穴位按摩□ 应用次数: 次，应用时间: 天 3.穴位贴敷□ 应用次数: 次，应用时间: 天 4.艾 灸□ 应用次数: 次，应用时间: 天 5.其他： 应用次数: 次，应用时间: 天 1.口腔清洁□ 纳呆□ 2.监测体重□ 3.其他护理措施： 其他： □(请注明) 1. 2. 1.穴位按摩□ 应用次数: 次，应用时间: 天 2.耳穴贴压□ 应用次数: 次，应用时间: 天 3.其他： 应用次数: 次，应用时间: 天 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 好□ 较好□ 一般□ 差 □ 疼痛评分： 护理效果 二、护理依从性及满意度评价
患者对护理的依从性 评价项目 依从 穴位贴敷 药 熨 法 中医护理技术 穴位注射 艾 灸 耳穴贴压 穴位按摩 拔 火 罐 健康指导 签 名 / 责任护士签名： 部分依从 / 不依从 / 满意 一般 不满意 患者对护理的满意度 上级护士或护士长签名： 三、责任护士对本病中医护理方案的评价： 实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用□ 改进意见
四、评价人（责任护士）姓名： 技术职称： 完成日期： 护士长签字：
暴聋（突发性耳聋）中医护理效果评价表
医院： 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天数：
患者姓名： 性别： 年龄： ID： 文化程度： 纳入中医临床路径：是□ 否□ 证候诊断：风邪外犯证□ 肝火上炎证□ 痰火郁结证□ 血淤耳窍证□ 气血亏虚证□ 其他： 一、护理效果评价 主要症状 主要辨证施护方法 1.病情观察□ 2.耳部护理□ 3.其他护理措施： 1.病室环境□ 2.其他护理措施： 1.病情观察□ 耳内胀闷 2.擤鼻方法□ □ 3.鼓气吹张法□ 4.其他护理措施： 头晕目眩 □ 1.病情观察□ 2.安全护理□ 1.耳穴贴压□ 应用次数： 次，应用时间： 天 2.穴位按摩□ 应用次数： 次，应用时间： 天 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 1.穴位按摩□ 应用次数： 次，应用时间： 天 2.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 中医护理技术 1.耳穴贴压□ 应用次数： 次，应用时间： 天 2.穴位按摩□ 应用次数： 次，应用时间： 天 3.刮 痧□ 应用次数： 次，应用时间： 天 4.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 1.耳穴贴压□ 应用次数： 次，应用时间： 天 2.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 护理效果 耳 聋 □ 耳 鸣 □ 3.其他护理措施： 3.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 1.耳穴贴压□ 应用次数： 次，应用时间： 天 夜寐不安 □ 其他护理措施： 2.穴位按摩□ 应用次数： 次，应用时间： 天 3.中药泡洗□ 应用次数： 次，应用时间： 天 4.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 其它□ 请注明 1. 2. 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 二、护理依从性及满意度评价
患者对护理的依从性 评价项目 依从 耳穴贴压 中医护理技术 穴位按摩 刮 痧 中药泡洗 健康指导 签 名 / 责任护士签名： 部分依从 / 不依从 / 满意 一般 不满意 患者对护理的满意度 上级护士或护士长签名： 三、对本病中医护理方案的评价： 实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用□
改进意见：
四、评价人（责任护士）姓名： 技术职称： 完成日期： 护士长签字：
外感发热（上呼吸道感染）中医护理效果评价表
医院： 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天数：
患者姓名： 性别： 年龄： ID： 文化程度： 纳入中医临床路径：是□ 否 □ 证候诊断：风寒束表证□ 风热犯表证□ 暑湿袭表证□ 卫气同病证□ 其他： 一、护理效果评价 主要症状 主要辨证施护方法 1.监测体温□ 恶寒□ 发热□ 2.口腔护理□ 3.物理降温□ 4.其他护理措施： 1.病情观察□ 2.其他护理措施： 1.病情观察□ 咳嗽□ 咳痰□ 2.体位护理□ 3.有效咳嗽咳痰□ 4.翻身拍背□ 5.其他护理措施： 鼻塞□ 流涕□ 1.病情观察□ 2.有效擤涕□ 3.其他护理措施： 1. 2. 3. 1.穴位按摩□ 应用次数： 次，应用时间： 天 2.耳穴贴压□ 应用次数： 次，应用时间： 天 3.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 好□ 较好□ 一般□差 □ 1.耳穴贴压□ 应用次数： 次，应用时间： 天 3.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 好 □较好□ 一般□差 □ 中医护理技术 1.刮痧□ 应用次数： 次，应用时间: 天 2.中药保留灌肠□ 应用次数： 次，应用时间: 天 3.中药泡洗□ 应用次数： 次，应用时间: 天 4.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 1.穴位按摩□ 应用次数： 次，应用时间： 天 2.耳穴贴压□ 应用次数： 次，应用时间： 天 3.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 好□ 较好□ 一般□差 □ 好□ 较好□ 一般□差□ 护理效果 头痛□ 其他： □（请注明） 好□ 较好□ 一般□ 差□ 二、护理依从性及满意度评价
患者对护理的依从性 评价项目 依从 刮 痧 中医护理技术 健康指导 签 名 / / / 中药保留灌肠 中药泡洗 穴位按摩 耳穴贴压 部分依从 不依从 满意 一般 不满意 患者对护理的满意度 责任护士签名： 上级护士或护士长签名： 三、对本病中医护理方案的评价： 实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用□ 改进意见：
四、评价人（责任护士）姓名： 技术职称： 完成日期： 护士长签字：
哮病（支气管哮喘）中医护理效果评价表
医院： 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天数：
患者姓名： 性别： 年龄： ID： 文化程度： 纳入中医临床路径：是□ 否□ 证候诊断：风哮□ 寒哮□ 热哮□ 虚哮□ 肺脾气虚证□ 肺肾两虚证□ 其他： 一、护理效果评价 主要症状 主要辨证施护方法 中医护理技术 1. 耳穴贴压□ 应用次数： 次，应用时间： 天 2. 穴位按摩□ 应用次数： 次，应用时间： 天 喘息□ 哮鸣□ 1.观察□ 2.体位□ 3.其他护理措施： 3. 拔火罐 □ 应用次数： 次，应用时间： 天 4. 穴位贴敷□ 应用次数： 次，应用时间： 天 5. 中药泡洗□ 应用次数： 次，应用时间： 天 6. 中药离子导入□ 应用次数： 次，应用时间： 天 7. 其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 1.观察□ 咳嗽□ 咳痰□ 2.体位□ 3.排痰□ 4.口腔清洁□ 5.其他护理措施： 1.观察□ 胸闷□ 2.体位□ 3.其他护理措施： 其他： □（请注明） 1. 2. 3. 1. 耳穴贴压□ 应用次数： 次，应用时间： 天 2. 拔火罐 □ 应用次数： 次，应用时间： 天 3. 穴位贴敷□ 应用次数： 次，应用时间： 天 4. 穴位按摩□ 应用次数： 次，应用时间： 天 5. 其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 1. 穴位按摩□ 应用次数： 次，应用时间： 天 2. 耳穴贴压□ 应用次数： 次，应用时间： 天 3. 其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 好□ 较好□ 一般□差 □ 好□ 较好□ 一般□差 □ 好□ 较好□ 一般□差 □ 护理效果 好□ 较好□ 一般□差□ 二、护理依从性及满意度评价
患者对护理的依从性 评价项目 依从 耳穴贴压 中 医 护 理 技 术 穴位按摩 拔 火 罐 穴位贴敷 中药泡洗 中药离子导入 健康指导 签 名 / 部分依从 / 不依从 / 满意 一般 不满意 患者对护理的满意度 责任护士签名： 上级护士或护士长签名： 三、对本病中医护理方案的评价： 实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用□
改进意见：
四、评价人（责任护士）姓名： 技术职称： 完成日期： 护士长签字：
消渴病肾病（糖尿病肾病）中医护理效果评价表
医院： 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天数：
患者姓名： 性别： 年龄： ID： 文化程度： 纳入中医临床路径：是□ 否□
证候诊断：气虚证□ 血虚证□ 阴虚证□ 阳虚证□ 血瘀证□ 痰湿证□ 湿浊证□ 其他： 护理效果评价
主要症状 主要辨证施护方法 1.水肿的评估□ 水肿□ 2.尿量观察□ 4.其他护理措施： 1.中药涂药□ 应用次数: 次，应用时间: 天 皮肤瘙痒□ 1.生活起居□ 2.其他护理措施： 2.中药药浴□ 应用次数: 次，应用时间: 天 好 □ 较好□ 3.中药熏洗□ 应用次数: 次，应用时间: 天 一般□ 差 □ 4.其他： 应用次数: 次，应用时间: 天 泡沫尿 （蛋白尿）□ 1.泡沫尿观察□ 2.评估诱发因素□ 3.其他护理措施： 1.口腔清洁□ 恶心、呕吐□ 2.症状护理□ 1.艾 灸□ 应用次数: 次，应用时间: 天 好 □ 较好□ 2.其他： 应用次数: 次，应用时间: 天 一般□ 差 □ 1.艾 灸□ 应用次数: 次，应用时间: 天 2.穴位按摩□ 应用次数: 次，应用时间: 天 1.耳穴贴压□ 应用次数: 次，应用时间: 天 好 □ 较好□ 3.局部皮肤、体位□ 2.其他： 应用次数: 次，应用时间: 天 一般□ 差 □ 中医护理技术 护理效果 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 3.其他护理措施： 3.其他： 应用次数: 次，应用时间: 天 1.血压监测□ 头胀肢乏□ 2.腹部按摩□ 3.排便护理□ 4.其他护理措施： 其他： 1. 1.穴位按摩□ 应用次数: 次，应用时间: 天 2.耳穴贴压□ 应用次数: 次，应用时间: 天 3.其他： 应用次数: 次，应用时间: 天 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ □（请注明） 2. 二、护理依从性及满意度评价
好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 患者对护理的依从性 评价项目 依从 耳穴贴压 中医护理技术 穴位按摩 艾 灸 中药熏洗 中药涂药 中药药浴 健康指导 签 名 / 责任护士签名： / 部分依从 / 不依从 满意 患者对护理的满意度 一般 不满意 上级护士或护士长签名： 三、对本病中医护理方案的评价： 实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用□ 改进意见：
四、评价人（责任护士）姓名： 技术职称： 完成日期： 护士长签字：
乳痈（急性乳腺炎）中医护理效果评价表
医院： 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天数：
患者姓名： 性别： 年龄： ID： 文化程度： 纳入中医临床路径：是□ 否□
19病种中医护理方案评价表
