中医内科主治医师考试辅导 相关专业知识
中医诊断学——第九单元 脏腑辨证
脏腑辨证
细目一、辨心病证候 心脏位置 心的功能
心的生理联系：舌，面，脉 心病常见症状：胸闷，心悸，失眠 一、心气虚、心阳虚、心阳虚脱证
心气虚：心悸，胸闷，气短+气虚症状 ↓ 日久及阳
心阳虚： … … +阳虚之虚寒症状 ↓ 阳虚至极 心阳虚脱：… … +亡阳 二、心血虚、心阴虚证
心血虚：心悸，失眠多梦+血虚（一系列淡白色） ↓ 日久及阴
心阴虚：… ， … +阴虚（虚热） 三、心脉痹阻证
心脉痹阻证：指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，以心悸怔忡、胸闷、心痛为主要表现的证候。
由于诱因的不同，临床又有瘀阻心脉证、痰阻心脉证、寒凝心脉证、气滞心脉证等之分。
相同症状 心悸怔忡、 胸闷疼痛、 痛引肩臂、 时发时止 心脉痹阻 瘀阻心脉 痰阻心脉 寒凝心脉 气滞心脉 疼痛性质 刺痛 闷痛 冷痛 胀痛 症状 面唇紫黯 肥胖，困倦，痰多 畏寒肢冷 胁胀 舌 瘀斑瘀点 苔白腻 舌淡苔白 淡红或黯红 脉 细涩或结或代 沉滑 沉迟，沉紧 弦
四、痰蒙心神、痰火扰神
共同点 痰蒙心神 神志异常 颠证 痫证 狂证 热象 无 舌脉 苔白腻 苔黄腻 脉滑数 痰--扰神：神志异常。 苔腻，脉滑 痰火扰神 有 第1页
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五、瘀阻脑络证
头晕、头痛（刺痛）+瘀血症状 多有外伤史 心病证候 一.心血虚证 二.心阴虚证 三.心气虚证 四.心阳虚证 五.心阳虚脱证 六.心火亢盛证 七.心脉痹阻证★ 八.痰蒙心神证 九.痰火扰神证 十.瘀阻脑络证
细目二、肺与大肠病辨证 位置 功能 生理联系：
肺病常见症状：咳嗽，喘息，咯痰 虚实病证区别？ 分泌物特征？
饮停胸胁--悬饮--咳、痰白稀，胸廓饱满、胸胁胀闷或痛，舌苔白滑，脉沉弦。 风水相搏：阳水兼表证。
虫积肠道、肠道湿热、肠热腑实、肠燥津亏
证型 虫积肠道 辨证要点 腹痛、面黄体痩、大便排虫及嗜食异物、睡中啮齿、白睛见蓝斑等 第2页
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肠道湿热 肠热腑实 肠燥津亏 热泄：暴泻如水，或腹泻不爽、粪质黄稠秽臭 痢疾：腹痛腹胀，下痢脓血，里急后重 阳明腑实证：日晡发热、大便秘结、腹满硬痛 便秘
细目三、脾与胃病辨证 位置：
功能：运化（水谷及水液），升清，统血 脾病常见症状：
一、脾气虚、脾阳虚、脾虚气陷、脾不统血证 脾气虚证：
水谷不化---腹胀，食少，便溏 + 气虚症 水液不化---水肿
脾不统血：… … … +出血 ↑ 气虚不摄
脾阳虚 日久及阳 脾气虚：食少，腹胀，便溏+气虚 ← ↑ 气虚无力升举
脾气下陷：… … … +脏器下垂 二、湿热蕴脾、寒湿困脾
证型 湿热蕴脾 共同点 不同点 身热不扬， 湿：脘腹痞闷纳呆便溏 肢体困重 阳黄、黄带 口淡不渴，浮肿，阴黄白带 舌 舌红苔黄腻 脉 脉濡数 或滑数 脉濡缓 或沉细 寒湿困脾 舌淡苔白腻或白滑
细目四、肝与胆病辨证
足厥阴肝经：绕阴器、抵少腹、布两胁、行双乳、循喉咙 、过耳，入目、达颠顶 生理联系：目，筋，爪 功能：藏血，疏泄。 与情志和消化有关。 脉：弦
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中医内科主治医师考试辅导 相关专业知识 病因：情志
一、肝血虚、肝阴虚证
1.肝血虚证：爪甲，视力（目），肢体（筋），月经+血虚症状 2.肝阴虚证：胁肋隐隐灼痛、头晕、目涩+虚热 二、肝郁气滞、肝火炽盛、肝阳上亢证
1.肝郁气滞：情志，肝经所过之处胀痛、窜痛， 善太息，咽喉，乳房。 2.肝火炽盛：胁肋灼痛，头目，面，耳，恶梦纷纭，+实热证
3.肝阳上亢：眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软，头重脚轻（上实下虚） 三、肝风内动四证--内风：抽搐、震颤、眩晕欲仆
证型 性质 主证 兼证 舌脉 肝阳化风 上实下虚 眩晕欲仆，头摇肢颤，舌强言謇 热极生风 实热 手足抽搐，颈项强直，牙关紧闭角弓反张 手足麻木步履不正 舌红苔白或腻，脉弦 高热神昏躁热如狂 舌红绛 脉弦数 舌红少津 脉细数 舌淡苔白 脉细 阴虚动风 虚热 手足蠕动 潮热盗汗等 血虚生风 虚证 手足震颤，肌肉瞤动，肢体麻木 一系列淡白
四、寒滞肝脉：少腹、前阴、巅顶冷痛，得温则减，遇寒痛增+实寒证
五、肝胆湿热：胁肋胀痛、身目发黄，或阴部瘙痒、带下黄臭+湿热证（舌红，苔黄腻，脉弦滑数） 六、胆郁痰扰：胆怯、惊悸、烦躁、失眠、眩晕、呕恶等为辨证的主要依据。 细目五、肾与膀胱病辨证 位置：“腰为肾之府” 功能：
肾脏系统：腰，耳，二阴，骨，齿，发 脑，生长发育，生殖机能，性功能
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中医内科主治医师考试辅导 相关专业知识 一、肾阳虚、肾阴虚、肾精不足、肾气不固、肾虚水泛证
2.肾虚水泛：阳气亏虚，气化无权，水液泛溢
二、膀胱湿热
小便频数，排尿灼热涩痛，小便短赤，尿血或有砂石，小腹胀痛，腰痛，发热口渴，舌红苔黄腻，脉濡数。
湿热淋证：热淋，血淋，石淋
细目六、辨脏腑兼病证候 一、 心肾不交、心脾气血虚 二、 肝火犯肺、肝胃不和、肝脾不调 三、 心肺气虚、脾肺气虚、肺肾气虚 四、 心肾阳虚、脾肾阳虚
五、 心肝血虚、肝肾阴虚、肺肾阴虚
患者男，70岁，神志痴呆，表情淡漠，举止失常，面色晦暗，胸闷泛恶，舌苔白腻，脉滑，其病机 A.痰迷心窍 B.痰火扰心 C.心血瘀阻 D.肾精亏虚 E.心脾两虚 【正确答案】A
下列哪项为燥邪犯肺与肺阴虚的鉴别要点 A.有无发热恶寒 B.有无胸痛咳血
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中诊9脏腑辨证
