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中诊9脏腑辨证

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中医内科主治医师考试辅导 相关专业知识

中医诊断学——第九单元 脏腑辨证

脏腑辨证

细目一、辨心病证候 心脏位置 心的功能

心的生理联系:舌,面,脉 心病常见症状:胸闷,心悸,失眠 一、心气虚、心阳虚、心阳虚脱证

心气虚:心悸,胸闷,气短+气虚症状 ↓ 日久及阳

心阳虚: … … +阳虚之虚寒症状 ↓ 阳虚至极 心阳虚脱:… … +亡阳 二、心血虚、心阴虚证

心血虚:心悸,失眠多梦+血虚(一系列淡白色) ↓ 日久及阴

心阴虚:… , … +阴虚(虚热) 三、心脉痹阻证

心脉痹阻证:指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉,以心悸怔忡、胸闷、心痛为主要表现的证候。

由于诱因的不同,临床又有瘀阻心脉证、痰阻心脉证、寒凝心脉证、气滞心脉证等之分。

相同症状 心悸怔忡、 胸闷疼痛、 痛引肩臂、 时发时止 心脉痹阻 瘀阻心脉 痰阻心脉 寒凝心脉 气滞心脉 疼痛性质 刺痛 闷痛 冷痛 胀痛 症状 面唇紫黯 肥胖,困倦,痰多 畏寒肢冷 胁胀 舌 瘀斑瘀点 苔白腻 舌淡苔白 淡红或黯红 脉 细涩或结或代 沉滑 沉迟,沉紧 弦

四、痰蒙心神、痰火扰神

共同点 痰蒙心神 神志异常 颠证 痫证 狂证 热象 无 舌脉 苔白腻 苔黄腻 脉滑数 痰--扰神:神志异常。 苔腻,脉滑 痰火扰神 有 第1页

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五、瘀阻脑络证

头晕、头痛(刺痛)+瘀血症状 多有外伤史 心病证候 一.心血虚证 二.心阴虚证 三.心气虚证 四.心阳虚证 五.心阳虚脱证 六.心火亢盛证 七.心脉痹阻证★ 八.痰蒙心神证 九.痰火扰神证 十.瘀阻脑络证

细目二、肺与大肠病辨证 位置 功能 生理联系:

肺病常见症状:咳嗽,喘息,咯痰 虚实病证区别? 分泌物特征?

饮停胸胁--悬饮--咳、痰白稀,胸廓饱满、胸胁胀闷或痛,舌苔白滑,脉沉弦。 风水相搏:阳水兼表证。

虫积肠道、肠道湿热、肠热腑实、肠燥津亏

证型 虫积肠道 辨证要点 腹痛、面黄体痩、大便排虫及嗜食异物、睡中啮齿、白睛见蓝斑等 第2页

中医内科主治医师考试辅导 相关专业知识

肠道湿热 肠热腑实 肠燥津亏 热泄:暴泻如水,或腹泻不爽、粪质黄稠秽臭 痢疾:腹痛腹胀,下痢脓血,里急后重 阳明腑实证:日晡发热、大便秘结、腹满硬痛 便秘

细目三、脾与胃病辨证 位置:

功能:运化(水谷及水液),升清,统血 脾病常见症状:

一、脾气虚、脾阳虚、脾虚气陷、脾不统血证 脾气虚证:

水谷不化---腹胀,食少,便溏 + 气虚症 水液不化---水肿

脾不统血:… … … +出血 ↑ 气虚不摄

脾阳虚 日久及阳 脾气虚:食少,腹胀,便溏+气虚 ← ↑ 气虚无力升举

脾气下陷:… … … +脏器下垂 二、湿热蕴脾、寒湿困脾

证型 湿热蕴脾 共同点 不同点 身热不扬, 湿:脘腹痞闷纳呆便溏 肢体困重 阳黄、黄带 口淡不渴,浮肿,阴黄白带 舌 舌红苔黄腻 脉 脉濡数 或滑数 脉濡缓 或沉细 寒湿困脾 舌淡苔白腻或白滑

细目四、肝与胆病辨证

足厥阴肝经:绕阴器、抵少腹、布两胁、行双乳、循喉咙 、过耳,入目、达颠顶 生理联系:目,筋,爪 功能:藏血,疏泄。 与情志和消化有关。 脉:弦

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中医内科主治医师考试辅导 相关专业知识 病因:情志

一、肝血虚、肝阴虚证

1.肝血虚证:爪甲,视力(目),肢体(筋),月经+血虚症状 2.肝阴虚证:胁肋隐隐灼痛、头晕、目涩+虚热 二、肝郁气滞、肝火炽盛、肝阳上亢证

1.肝郁气滞:情志,肝经所过之处胀痛、窜痛, 善太息,咽喉,乳房。 2.肝火炽盛:胁肋灼痛,头目,面,耳,恶梦纷纭,+实热证

3.肝阳上亢:眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软,头重脚轻(上实下虚) 三、肝风内动四证--内风:抽搐、震颤、眩晕欲仆

证型 性质 主证 兼证 舌脉 肝阳化风 上实下虚 眩晕欲仆,头摇肢颤,舌强言謇 热极生风 实热 手足抽搐,颈项强直,牙关紧闭角弓反张 手足麻木步履不正 舌红苔白或腻,脉弦 高热神昏躁热如狂 舌红绛 脉弦数 舌红少津 脉细数 舌淡苔白 脉细 阴虚动风 虚热 手足蠕动 潮热盗汗等 血虚生风 虚证 手足震颤,肌肉瞤动,肢体麻木 一系列淡白

四、寒滞肝脉:少腹、前阴、巅顶冷痛,得温则减,遇寒痛增+实寒证

五、肝胆湿热:胁肋胀痛、身目发黄,或阴部瘙痒、带下黄臭+湿热证(舌红,苔黄腻,脉弦滑数) 六、胆郁痰扰:胆怯、惊悸、烦躁、失眠、眩晕、呕恶等为辨证的主要依据。 细目五、肾与膀胱病辨证 位置:“腰为肾之府” 功能:

肾脏系统:腰,耳,二阴,骨,齿,发 脑,生长发育,生殖机能,性功能

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中医内科主治医师考试辅导 相关专业知识 一、肾阳虚、肾阴虚、肾精不足、肾气不固、肾虚水泛证

2.肾虚水泛:阳气亏虚,气化无权,水液泛溢

二、膀胱湿热

小便频数,排尿灼热涩痛,小便短赤,尿血或有砂石,小腹胀痛,腰痛,发热口渴,舌红苔黄腻,脉濡数。

湿热淋证:热淋,血淋,石淋

细目六、辨脏腑兼病证候 一、 心肾不交、心脾气血虚 二、 肝火犯肺、肝胃不和、肝脾不调 三、 心肺气虚、脾肺气虚、肺肾气虚 四、 心肾阳虚、脾肾阳虚

五、 心肝血虚、肝肾阴虚、肺肾阴虚

患者男,70岁,神志痴呆,表情淡漠,举止失常,面色晦暗,胸闷泛恶,舌苔白腻,脉滑,其病机 A.痰迷心窍 B.痰火扰心 C.心血瘀阻 D.肾精亏虚 E.心脾两虚 【正确答案】A

下列哪项为燥邪犯肺与肺阴虚的鉴别要点 A.有无发热恶寒 B.有无胸痛咳血

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