法院失职末履行协助义务,担责_诊疗义务是核心,医师失职该担责

法院失职末履行协助义务,担责_诊疗义务是核心,医师失职

该担责

法院失职末履行协助义务,担责_诊疗义务是核心,医师失职该担责

案例回放 沈某,女,45岁。20XX年6月8日18:00,因半小时前晕厥1次,到某二级A医院就诊。急诊病历记载:患者半小时前无明显诱因出现晕厥,神志不清,5分钟后自行清醒,伴大小便失禁,无双眼上翻,无口吐白沫和四肢抽搐。否认药敏史,有高血压病史,否认糖尿病。诊断“晕厥待查,上消化道出血?”给予血常规检查、心电监护,患者心率等生命体征平稳,对症治疗。9日凌晨1:00,患者诉饥饿,医师嘱服用牛奶。晨3:00,患者主诉胸口疼痛,5:00,患者突然出现呕血,从口鼻喷出,患者面色苍白、呼之不应。医师立即予以侧卧并吸引口、鼻分泌物,行气管插管,吸引气道内容物,见大量血块堵塞气道。10:00,患者经抢救无效死亡。

鉴定结论

①患者有晕厥、胸闷、胸痛等表现,医方未进一步行相关检查以明确诊断,在有活动性出血的情况下嘱患者进食,存在医疗过失。②患者的死亡系上消化道大出血,血块堵塞气道窒息所致。医方的上述过失未能为抢救治疗创造条件,与患者的死亡有一定的相关性。③患者自身病情严重,因未行尸体解剖,上消化道大出血原因不明,不排除与食道异物损伤大血管或主动脉夹层破裂出血等有关。 本病例属于一级甲等医疗事故,医方承担次要责任。

律师点评

《侵权责任法》第57条规定:“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。”该条款中“诊疗义务”是理解和掌握该条文的核心。

通过这起案例,我们可以发现,医疗行为的特点是以履行义务为主,即以确保过程、程序的正确性和规范性为主,即使有了最高级的设备,采用了最新技术,有

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些疾病仍无法治愈。所以,医疗行为应确保诊治的正确和规范。医疗行为要履行的诊疗义务有:

注意义务1 严密观察患者病情 诊疗水平应与医院相当

该案例中我们可以发现,患者的主诉、症状、体征、检查等表现,并未引起A医院医生足够重视。首诊既然考虑患者有上消化道出血可能,就应做相关检查来验证或进行鉴别诊断,以此来分析判断疾病的轻重缓急。在急诊环节,A医院医生应当采用多种临床方案,包括隐血试验、胃镜、CT、禁食等,来进行规范诊治。但是,遗憾的是,A医院医生采用的方法显然是远远不够的。

注意义务2 动态追踪病情

捕捉稍纵即逝的临床信息

从18:00患者入急诊,到次日1:00、3:00,患者主诉均有不同。作为医生,应捕捉这稍纵即逝的临床信息,进行分析、判断。然而,A医院医生并没有进行有针对性的检查和治疗,并一错再错,在患者有活动性出血的情况下嘱其进食。所以,增强临床医务人员的动态观、整体观非常必要。

注意义务3

与患者及其家属沟通 让患者了解病情并配合治疗

很多规章制度和法律都规定了医方有向患者及其家属说明病情和医疗措施的义务,这也就是通常所讲的医患沟通。毋庸回避的是,如果要求临床医务人员不间断、不分主次地和患方进行沟通是不现实的。所以,医患沟通必须把握尺度和标准。从本案来说,当患者的病情超出一般程度,也就是曾经发生无法解释的现象――晕厥,可能有生命危险――大出血致死,病情随时有恶化可能,检查治疗需要有特殊方式等情况的时候,医生必须和患方密切沟通,进行告知,以使患方了解

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并接受自己的病情,配合治疗。从另一个角度而言,这也是医生自我保护的需要。但在本案中,A医院医生没有任何沟通和告知行为,不仅违反了法定义务,也丧失了自我保护的良机。

注意义务4

内部及时沟通防范临床风险

本病例发生在夜班,一般而言,夜班、交接班、节假日等是医疗能力的薄弱环节,而且夜班常以急诊为主,压力很重。许多医院针对夜班设定了三线备班等制度,但因种种原因,夜班医生常常不敢、不愿或不想启动这些程序,于是导致过错多发,事故频发。笔者认为,医疗行为确实复杂多变,但各科的疾病实际上是有一个范围的,这就要求管理者整理自己科室、地区的多发病、常见病以及突发病,让临床医务人员既能掌握一般疾病的处理方案,又能识别特殊情况及其应对策略,及时寻求科内、院内甚至获得地区性的帮助,防范临床风险。

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