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2019年医院感染质量检查标准 - 图文

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目录

一、 医院病区医院感染质量考核标准 二、 手术室医院感染质量考核标准 三、 供应室医院感染质量考核标准 四、 产房人流室医院感染质量考核标准 五、 口腔、胃镜室医院感染质量考核标准 六、 理疗医院感染质量考核标准 七、 检验科医院感染质量考核标准 八、 医疗废物质量考核标准 九、 洗手操作考核表 十、 外科洗手操作考核表 十一、 手卫生依从性调查表 十二、 手卫生规监督检查表 十三、 安全注射观察表 十四、 2019年院感零容忍项目

附录:消毒灭菌效果及环境卫生学监测项目、频率、正常值

一、医院病区医院感染质量考核标准

检查科室: 检查者: 检查时间: 一级项目 分值 二级检查项目 按要求完成及时,记录真实有效每月有科室自查、手卫生依从性调查记录,每季度有质控讨论记录 资料管理 8 院感病例,职业暴露案例有分析,整改措施,效果评价。 科室按要求进行院感相关知识培训(抽查2-4人) 无破损、潮湿,存放规,无复用,无过期 严格执行查对制度,严格执行一人一针一管一用,严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液,查房、换药一病人一洗手(双手无可见污染时用速干手消毒剂)。 无过期物品:无菌物品、一次性医疗用品,消毒剂、指示卡。一次性医疗用品严禁复用 消毒剂的浓度、配制方确。标识清楚,每日监测含氯消毒剂浓度并记录,及时更换。各类物品浸泡时间符合要求 碘伏、酒精等消毒剂在规定时限使用,注明开启时间,瓶盖严密。不能直接用棉签使用大包装(500ml)的碘伏、酒精。小包装碘伏、酒精,使用期限为7天。戊二醛按产品说明书使用。每周更换。每天监测浓度。 给氧用物清洁干燥、消毒备用(集中处置)。湿化瓶及管道一人一用一消毒,持续吸氧患者鼻导管一用一换,湿化瓶的水为灭菌蒸馏水,每日更换。 清洁消毒灭菌管理 36 吸痰连接管和贮液瓶及时倾倒,液量不能超过2/3瓶,用后500mg/L含氯消毒剂浸泡冲洗干净晾干备用,吸痰管一人一用一换。 雾化器、螺纹管一人一用一消毒,用前加药,雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。 体温表、压脉带用后一人一用一消毒,容器每日清洁。 紫外线灯每周清洗擦拭有记录;有更换灯管日期记录;累计时间记录。每半年有紫外线灯管强度监测记录 治疗室、处置室、换药室干净整齐,无杂物,无食品及私人物品,每班清洁、消毒,定期进行大扫除,无卫生死角 医务人员进入室,应衣帽整洁,严格执行无菌技术操作规程 抽出的药液、开启的静脉输液须注明时间,超过2小时后不得使用;启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用,最好采用小包装。 减分 减分原因

治疗车、换药车上物品摆放有序,上层为清洁区,下层为污染区,治疗车配有抢救药品.快速手消毒剂、锐器盒、医疗垃圾桶。压脉带 无菌包归类,规放置,标记明显,专柜保存,柜清洁,按灭菌日期依次排列,关闭严密,无菌物品外包装完整清洁,无破损,日期标注清晰在有效期,无菌液、无菌容器中物品打开后应注明时间,使用时间不得超过24小时,湿包、无 菌包掉落地上或误放到不洁处应视为污染。 复用器械用后及时清洗晾干保存 各种治疗、护理及换药应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行,特殊感染伤口如:炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地(诊室或病房)严格隔离,处置后严格终末消毒,不得进入换药室;感染性敷料应放在医疗垃圾桶。 医疗废物分类放置,无混放现象, 标识清楚, 不与生活垃圾混放, 使用后锐器必须放置于专用锐器盒中(针头、刀片医疗废物管理 6 等),传染性废物双层垃圾袋,并注明“传染性’字样,各垃圾桶加盖、定期清洁消毒 容器3/4满时及时封闭,正确填写和粘贴标签,存放于指定地点。并与接收人员签字。 职业防护 6 正确使用防护用品,防护用品数量充足,在有效期 科室发生职业暴露24小时报告,有处理追踪记录,正确处理伤口,操作正确 严格执行手卫生规,掌握洗手指针,执行手卫生 手卫生 10 手卫生正确性≥90%,手卫生依从性≥65% 各种洗手、手消毒设施完好,手消毒剂物品齐全合格 病室每天至少通风换气2次(条件允许时),每次>30分钟。地面、物表清洁干燥病人被服清洁无污迹,每周更换一次,污染后及时更换 环境及患者安置管理 7 检查管理区域无积灰,无明显污渍,无异味 传染病、特殊感染等特殊患者安置合理 病床每日湿式清扫,一床一套。一人一换。禁止在病房、走廊清点更换下来物品,每周大扫除一次。 病人出院应对床单元进行终末消毒处理 院感病例管理 5 要求发现院感病例24小时上报,病原学检查率≥40%,漏报扣2分,迟报扣1分 及时发现院感暴发疑似病例并上报 发现传染病病例按要求及时上报(甲类2h,乙、丙类24h),报卡信息,传染病登记本,门诊日志等记录完整,信息准确,无漏项,缺项现象。 留置导尿患者落实CRUTI预防核心措施 留置静脉患者落实CRBSI预防核心措施 传染病管理 5 重点人群的管理 15

其他 总分 2 100 外科手术患者落实SSI预防核心措施,围手术期用药使用规,外来器械记录清楚 打分规则:依据各科室打分标准进行打分,每二级检查项目一项不符合要求扣2分,依据情节轻重最高可扣除一级检查项目全部分值。一次性医疗药械及无菌物品过期每项扣5分。

二、手术室医院感染质量考核标准

检查科室: 检查者: 检查时间:

一级项目 分值 8 各种记录本按要求完成及时,记录真实有效 熟悉掌握院感相关知识(抽查) 布局合理,符合功能流程和洁污分开的要求;分无菌区、清洁区、污染区,区域间标志明确,简洁明亮。 病人的安置、工作人员要求及手术室环境 10 按规定通道出入:手术人员出入通道和手术病人出通道。 进入手术室应换衣、帽、鞋、戴口罩。帽子将头发完全覆盖。出手术室穿外出衣及换鞋。手术衣污染时及时更换。 手术室物品无尘,无污迹 ,无破损 合理安排手术间术中减少术间人数最多不得超过10人,含患者、医生、护士、麻醉师、实习、参观人员等 无破损、潮湿、存放规、无过期、无复用 持物钳、剪刀、刀片等器具采用小包装禁止消毒液浸泡。使用后无菌包六项(物品名称,灭菌日期,失效日期,打包者姓名或编号,灭菌器编号,灭菌批次号)指示胶带粘贴于手术护理记录单上。 清洁消毒灭菌管理 41 灭菌物品有相关记录,可追溯,无菌间物品放置有序,分类清晰,保持整齐,湿包、无菌包掉落地上或误放到不洁处应视为污染 传染病人手术通知单上应注明感染情况和隔离要求,感染病人用过的医疗器材和物品,应按特殊感染污染可复用器械流程处理,术后手术间应严格终末消毒 各类仪器设备定期清洁、消毒,保持完好备用状态,及时维修,有维修记录。 二级检查项目 减分 减分原因 资料管理

无过期物品:无菌物品、一次性医疗用品、消毒剂、指示卡。无菌物品、一次性医疗用品存放符合要求

2019年医院感染质量检查标准 - 图文

目录一、医院病区医院感染质量考核标准二、手术室医院感染质量考核标准三、供应室医院感染质量考核标准四、产房人流室医院感染质量考核标准五、口腔、胃镜室医院感染质量考核标准六、理疗医院感染质量考核标准七、检验科医院感染质量考核标准八、医疗废物质量考核标准九、洗手操作考核表十、外科洗手操作考核表十一、手卫生依从性调查表十二、
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