第十四章神经系统疾病患儿的护理
1、 反射检查：小儿反射异常的表现有以下几个方面：不对称，该出现时未出现，应消失时
未消失，出现病例反射。
1） 出生时即存在，终生不消失的反射：角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽发射。 2） 出生时存在，以后逐渐消失的反射：觅食反射、拥抱发射、握持反射、吸吮反射、颈
肢反射（头向外侧转，引起同侧肢体伸展和对侧肢体屈曲）。
3） 出生时不存在，以后逐渐出现并终生存在的反射：腹壁反射、提睾反射。 2、 化脓性脑膜炎：
1） 概念：简称化脑。是小儿时期常见的神经系统急性感染性疾病，是由各种化脓性细菌
引起的脑膜炎症。临床上以发热、呕吐、意识障碍、惊厥、脑膜刺激征、脑脊液改变为主要特征。婴幼儿多见，病死率较高，存活者神经系统的后遗症较多。 2） 病因：多数化脓性脑膜炎的病原菌是由肺炎链球菌（80%）、流感嗜血杆菌、脑膜炎球
菌引起。（执考）其中以年龄为最主要的因素。新生儿及2个月以下的婴儿，致病原以革兰阴性细菌、B组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌为主；2个月至儿童时期以流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌、肺炎链球菌为主；年长儿以脑膜炎球菌、肺炎链球菌为主。肺炎链球菌及脑膜炎球菌性脑膜炎好发于晚冬及早春，流感嗜血杆菌性脑膜炎好发于晚秋及早冬。 ①血脑屏障功能较差； ②先天性或获得性免疫功能低下。 3） 发病机制：
致病菌可通过多种途径致病，大多数最常发生呼吸道侵入，其次可皮肤、黏膜、肠胃道或新生儿脐部侵入，经血循环到达脑膜。 （执考） 4） 处理原则：
抗生素治疗：应及早采用 敏感、易于透过血脑屏、毒性低的抗生素，联合用药，抗生素剂量要足，必须静脉注射。病因未明确时，选用头孢曲松钠每日100g/kg，或头孢噻肟钠，每日200mg/kg，治疗10~14天。 5） 身体评估：
典型症状：发热、剧烈疼痛、喷射性呕吐、昏睡、昏迷、惊厥，可有明显的脑膜刺激征。 ①前驱症状：发病数日常有上呼吸道炎症或胃肠道症状，小儿表现易激惹，烦躁不安，双目凝视等。（执考）
②全身感染中毒症状：出现高热、头痛、烦躁或精神萎靡。
神经系统表现：脑膜刺激征、颅内压增高征、惊厥、颅神经受压、肢体瘫痪。
③新生儿脑膜炎：临床症状不典型，以全身中毒症状为主，表现为体温可高可低、拒食、吐奶、尖叫、两眼凝视，前囟饱满、张力增高、头围增大或颅缝裂开，不典型惊厥发作。 6） 辅助检查
脑脊液检查： 经常考
各种情况的脑脊液改变： 原则：细菌吃糖，病毒不吃糖
性质 细菌性 病毒性 情况 正常 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 病毒性脑炎 外观 清 混浊 毛玻璃样 多清 糖 2.2~4.4 明显降低（＜2.2） 减低 正常 3、 病毒性脑膜炎和脑炎： 1） 病因：多种病毒科引起病毒性脑膜炎、脑炎，以肠道病毒（柯萨基病毒、埃可病毒）为多见，其次为虫媒病毒、腮腺炎病毒、疱疹病毒、巨细胞病毒及流感病毒等。（执考）
2） 发病机制：病毒侵犯神经系统有两种途径，一种途径是病毒自呼吸道、胃肠道或经昆虫叮咬侵入人体；另一个途径是病毒在侵入人体后直接侵犯中枢神经系统。 3） 身体评估：（熟悉） 与化脓性脑膜炎相似，但特别之处：
①意识障碍不明显； ②出现不同的局限性神经系统的体征。
4） 辅助检查：（熟悉） 血象、脑脊液检查、病毒及血清学检查、脑电图。 4、 脑性瘫痪： 1） 概念：（掌握）是在早期发育阶段即出生前到出生后1个月内非进行性脑损伤所致的综
合征，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。严重病例除瘫痪外，还伴有智力低下，抽搐及视听或语言障碍。
2） 身体评估：脑瘫的主要临床表现为中枢性运动障碍。
儿科护理学第十四章神经系统疾病患儿的护理
