为了合理规范我院消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作，提高监测结果的准确性、真实性、可比性，特作如下规定及要求：
一、各科室（部门）对此项监测工作，按规定的要求开展监测项目，严格遵守规定的监测时限，真实规范采样，完整填写申请单。按时（每月底前）做好报表工作。
二、各科室（部门）对每月监测结果要进行效果评价并将资料妥善保管。对不合格项目要进行原因分析并制定改进措施，达到不断持续性改进的目的。
三、各科室（部门）对此项监测工作，要务真求实，对不合格项目应如实上报。避免单纯追求合格率，而虚报、闹假、走形式。经核实将按奖罚条例进行重奖、重罚。
四、检验科（细菌室）保证对全院各科室（部门），监测所需合格采样试管、培养皿的供应，并每月做无菌试验。按要求做到培养时限准确、中和剂添加正确、报告结果规范。
五、检验科（细菌室）对各科室（部门）送检的采样标本有不合格，采样不规范，申请单填写不符合要求的，有权拒绝出示报告结果。 六、感染控制科对全院重点科室（部门）的消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作负责监督、并开展随机抽查采样监测。各科室应积极主动配合，对在随机抽查采样中态度不端正、找借口、推诿等影响工作正常进行的，将按奖罚条例进行扣罚。
七、各科室（部门）监测时间具体安排
㈠重点科室（部门）： ⑴Ⅰ、Ⅱ类科室及相关科室
。手术室、新生儿里间、监测时间：每周一次（周二）．
内镜室1w、供应室3w、产一科1w、产二科1w、母婴同室1w、分娩室2w、人流室1w等。
监测时间：每月一次。（第1w、2w、3w）、（3*、9*） ㈡普通科室（部门）： Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类科室及相关科室
外科（换药室）3w、五官科1w、儿一科3w、儿二科3w、儿三科3w、新生儿科3w、妇一科2w、妇二科2w、、检验科3w、血库3w、医疗废物储存室2w、放射科2w、病理室1w、外科3w、注射室2w、换药室2w、泳吧1w、妇科门诊1w、儿童乐园3w、儿科门诊治疗室3w、手足口病诊室2w 监测时间：每月一次。（第1w、2w、3w）、（3*、9*） 注：有*号的月份加紫外线强度监测。
八、各科室（部门）监测项目、监测时限、采样方法、评价（合格）标准，详见附件。
附件：1空气消毒效果的监测采样时间：在消毒处理后、操作前进行采样。 (1) 采样方法
1)布点方法；室内面积≤30Cm2，设内、中、外对角线3点，内、外点布点部位距墙壁IM处；室内面积>30M2，设4角及中央5点，4角的布点部位距墙壁lm处。
2)平板暴露法：将普通营养琼脂平板(直径为9CM)放在室内各采样点处，
采样高度为距地面1.5m，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露5min，盖好立即送检。
3) 检测方法：将送检的平板置37℃温箱培养48h，计数菌落数，并分离致病菌。 结果判定(2)．
Ⅰ类区域：细菌总数≤10cfu/m3，未检出致病菌为消毒合格； Ⅱ类区域：细菌总数≤200 cfu/m3，未检出致病菌为消毒合格； Ⅲ类区域：细菌总数≤500 cfu/m3，未检出致病菌为消毒合格。 注意事项：采样前，关闭门、窗，在无人走动的情况下，静止10分钟后进行采样。
2物品和环境表面消毒效果监测采样时间：在消毒处理后进行采样。 (1) 采样方法：用5cm×5cmd 标准灭菌规格板，放在被检问题表面，采样面积≥100cm，连续采样4个，用浸有含有相应中和剂的无菌洗脱液的棉
2
拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入10ml含有相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。门把手等不规则物体表面用棉拭子直接涂擦采样。 (2) 结果判定
3
并未检出致病菌为消毒合格。 Ⅰ、Ⅱ类区域：细菌总数≤5CFU/cm并未
3
3
检出致病菌为消毒合格。 Ⅲ类区域：细菌总数≤10CFU/cm并未检出致病菌为消毒合格。母婴同室、早产15CFU/cmⅣ类区域：细菌总数≤儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的物体表面不得检出沙门氏 3手的消毒效果监测采样时间:在消毒后立即采样。
医院环境卫生学监测制度及要求
