我国家庭医生签约服务模式的研究进展

我国家庭医生签约服务模式的研究进展

黄 春

【摘 要】【摘 要】我国有关家庭医生签约服务的探索起步较晚。近年来，各地积极探索、采取多种形式推进家庭医生签约服务，并取得了一定的进展。文章通过综述近年来各地开展的家庭医生签约服务模式，进一步为基层有效开展家庭医生签约服务提供思路。 【期刊名称】《大众科技》 【年(卷),期】2019(021)009 【总页数】3

【关键词】【关键词】家庭医生；签约服务；模式；研究进展

家庭医生签约服务是以全科医生为核心，以家庭医生服务团队为支撑，通过签约的方式，促使具备家庭医生条件的全科(临床)医生与签约家庭建立起一种长期、稳定的服务关系，以便对签约家庭的健康进行全过程的维护，为签约家庭和个人提供安全、方便、有效、连续、经济的基本医疗服务和基本公共卫生服务。实行家庭医生签约服务，转变基层服务模式，是新形势下更好维护居民健康的重要途径。近年来，各地因地制宜、结合地方特色及实际积极开展多种形式的家庭医生签约服务模式，积累了宝贵的实践经验，取得不同程度的进展，为逐步实现基层首诊、分级诊疗、逐级转诊奠定良好的基础。本文就我国家庭医生签约服务模式的研究作一综述以供参考。

1 各地家庭医生签约服务模式研究情况

1.1 政策支持与经费保障

家庭医生签约服务工作的有序推进离不开相关的政策支持和保障机制，因此各

地政府层面的支持力度是决定当地签约服务工作发展的一个重要因素。北京市[1]出台了《北京市社区卫生家庭医生式服务工作方案》、《关于进一步推进社区卫生改革与管理工作的意见》等系列指导性文件，对家庭医生制服务的工作流程、工作内容、工作制度、人员标准和职责、实施、管理及宣传等各个环节做了明确规定，为家庭医生制服务模式的整体推进提供了有力支持。上海市长宁区在家庭医生签约服务经费方面给予了强有力的保障，与家庭医生签约服务相结合对医保支付方式进行改革，医保按签约居民数120元/年·人的标准拨付给社区卫生服务中心。该项政策的实施，极大地调动了家庭医生签约团队工作的积极性[2]。武汉市[3]多机制保障签约服务顺利开展，包括建立科学合理的绩效考核指标体系；将二级以上医院、零售药店等机构作为医师开展医疗服务的平台,实现服务资源共享；家庭医生签约服务费由基本公共卫生服务项目专项补贴和医保统筹基金共同分担；实行“8免26减”政策，签约居民免收门诊一般诊疗费，同时在一些服务项目费用上享受一定比例的减免。天津市[4]制定了《天津市推进家庭医生签约服务实施方案》，出台了有关签约服务的4个支持性政策和10个制度规范，保障家庭医生签约服务工作的开展有序合规。青岛市[5]出台相关政策大力发展家庭医生签约服务工作，创新性地推出“三高共管”模式，针对签约的高血压、高血糖和高血脂三类慢性病患者，免费提供7种基本治疗药物。签约居民医疗费用由财政和医保双方承担，很大程度上减轻了居民就医的经济负担，具有较高的经济及社会效益。此外，为了更好地留住基层人才，青岛市在对基层医疗卫生机构在编人员的高级职称岗位设置比例上给予倾斜，同时在原有基础上新增6%的高级职称比例。 1.2 家庭医生团队构成模式

家庭医生团队是签约服务的主体，团队成员的构成、成员间的分工协作方式是否科学、合理、有效，直接影响整个团队开展签约服务工作的质量和效率。袁莎莎等[6]对北京市、上海市、郑州市、成都市共12家社区卫生服务中心进行现场调查，依据团队组成成员的不同专业类别，将家庭医生团队构成模式大致分为四类：一是“医生 （包括全科医生、中医）+护士+社区志愿者”；二是“全科医生+护士+护士助理+药师”；三是“全科医生+护士+辅助团队（包括公卫医师、妇保医生等) +支持团队(包括药房、医技等)”；四是“医生（包括全科医生/中医）+护士+助理员+社区志愿者”。团队中护士助理是为全科团队单独招聘的非专业人员，主要负责采集基本信息以及健康档案中非医疗部分的信息维护。助理员则是由专业的、经验丰富的护理人员担任。护士助理和助理员的主要职责都是分担全科团队中医生和护士的工作，从而凸显医生的专业价值、提高工作效率。团队中社区志愿者的加入则对全科团队服务在社区的开展及宣传起到了重要的作用，有助于社区卫生服务机构开展防治结合的健康管理模式，是充分利用社会资源的集中体现。镇江市政府[7]在城市全面推行“3+X”家庭健康责任团队服务，“3”是固定由全科医生、社区护士及预防保健人员构成，“X”则由大医院专科医生、护士等人员作为变量进行补充。目前就全科团队是否应加入专业防保人员而言，尚无定论。在早期的全科团队构成中，医护防组合模式较为常见，但由于基层专业防保人员的数量极为有限，随着社区卫生服务工作的发展，目前较多的社区卫生服务中心[6]更倾向于将该类人员以相对松散的形式纳入到全科团队中来，有别于医护之间的紧密型协作。无论家庭医生团队成员以何种模式构成，团队成员都应分工明确、相互协作，以有效实现各自价值的最大化。