急性化脓性胆管炎感染性休克的
护理查房
时间：2015年11月30日 地点：ICU办公室 主持人：蔡小妹护士长
容：急性化脓性胆管炎感染性休克护理查房 一、典型病例介绍（陆欢）
姜宏生，男，74岁。主诉：上腹部疼痛不适5天，加 重2小时。现病史：患者于5天前参加婚宴并饮用少量白酒 后出现持续性中上腹及右上腹疼痛不适，伴恶心，无呕吐，无 胸闷、心慌，无畏寒，发热，自行口服中药治疗（具体不详）， 症状稍缓解，2小时前上述症状加重，遂急至我院，215年11 月8日1：30门诊以\腹痛待查：胆石症\收住我院外三科。入 院查体：生命体征平稳，急性痛苦面容，皮肤巩膜重度黄染， 浅表淋巴结无肿大，神清，心肺（-），腹平，中上腹及右上 腹腹肌紧，压痛（+），无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy 征(＋),无移动性浊音，肠鸣音减弱。既往体健，否认心肺疾患 及药敏史。患者于今日21：00急诊在全麻下行胆囊切除+胆 总管切开取石术，术后11月9日0：35转入我科治疗。 患者转入ICU时昏迷状态，监护示HR 113bpm,RR 11次 分，双侧瞳孔等大等
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圆，D=2mm，对光反射消失，巩膜黄染，已气管插管，气管 导管+固定器带入，有自主呼吸，转入时呼吸囊辅助通气，后 接呼吸机通气，口腔见有鲜红色血液渗出，双肺呼吸音稍低， 未闻及干湿罗音，心音有力，心律不齐，未闻及杂音，腹部平 Word资料.
软，手术切口敷料干燥，引流管通畅，见血性液体引流出，四 肢皮肤注射针穿刺点处可见紫色皮下瘀斑。目前诊断：1.急性 梗阻化脓性胆管炎，胆总管结石，急性坏疽性胆囊炎2.严重 脓毒症3.急性弥漫性血管凝血4.急性肾功能不全5.心律失 常快速房颤。治疗：结合专科医师查房意见，予以患者呼吸 机辅助呼吸、维持生命征稳定、升压、抗感染、护胃、抑酶、 护肝、输血等对症支持治疗。预后：极差，随时有生命危险。 患者因治疗需要，于11月09日17时10分经两人核对 无误后输注O（Rh+）型红细胞2U及同型血浆300ml，于11 月09日23时10分输注完毕，未见患者发生明显不良反应。 11月10日患者24小时腹腔引流量:160ml，T管引路量： 90ml，胃肠减压量：100ml，均为血性的，尿量：400ml。患 者血压低，现NS50ml+去甲肾上腺素12mg：5ml/h持续泵入 维持血压，查体，患者神志昏迷，双侧瞳孔
等大等圆1.5mm，对光反射均消失，巩膜黄染，气管插管在 位，呼吸机通气，口腔见有鲜红色血液流出，双肺呼吸音低，
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未闻及干湿罗音，心律不齐，未闻及杂音，腹部平软，手术切 口敷料可见血性液体渗出，引流管通畅，见血性液体流出，四 肢皮肤注射针穿刺点处可见紫色皮下瘀斑。结合病史，患者 目前诊断：1.急性梗阻化脓性胆管炎，胆总管结石，急性坏疽 性胆囊炎2.脓毒症感染性休克3.急性弥散性血管凝血4. 急性肾功能不全5.心律失常：房颤。告知患者家属病情，家 属表示知晓并要求办理出院，患者于10：00离开病房。 二、化脓性胆管炎的相关知识（龚棉）
定义：是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病，是在胆道 梗阻基础上并发急性化脓性细菌感染。
病因：胆道梗阻→结石或细菌感染→胃肠道→十二指肠→ 胆道。 Word资料.
临床表现：1、Charcot三联症：突发性右上腹持续性疼 痛、寒战、高热、黄疸；2、Charcot五联症：休克、中枢神 经系统抑制；3、实验室检查：血白细胞计数明显升高，尿三 胆异常，血胆红素升高，肝功异常（如ALT、AST、r－GT、 ALP等均有不同程度的升高）。B超、CT检查可见胆囊肿大、 胆管有否扩及结石，ERCP、PTC检查可更清楚显示肝外胆管 的病变。
治疗措施：因本病发病急剧凶险，如临床表现符合诊断，
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在血压等生命体征稳定的情况下，应即收住院治疗。如血压及 生命体征不稳定，需立即组织抢救，抗休克、抗感染等治疗， 待生命体征平稳后立即送入病房，根据病情行急诊手术。 治疗原则：手术解除胆管梗阻，减压胆管和引流胆道。但 在疾病早期，尤如急性单纯性胆管炎，病情不太严重时，可先 采用非手术方法。约有75%左右的病人，可获得病情稳定和控 制感染。
化脓性胆管炎术后护理：1、术后6小时去枕平卧，6小 时后在生命体征平稳的情况下可以给予有效的半卧位，协助病 人床上翻身，鼓励病人床上活动。2、术后禁食禁饮待肛门排 气，肠蠕动恢复后，遵医嘱给予低脂流质-低脂半流，少量多 餐。3、密切观察病人的生命体征、神志、体温、黄疸、尿量 及腹部体征，观察和预防出血，胆瘘，肝性脑病，肝肾综合症， 发现异常及时汇报。4、T型管引流的护理。5、做好病人的心 理护理及健康指导，进低脂饮食，肥胖者控制体重，学会T 管自我护理。
最严重的并发症：感染性休克。 三、感染性休克定义（钰）
实质是病原微生物侵入机体导致炎性介质大量释放而引 起的全身效应。又称全身炎症反应综合征(SIRS)。当严重脓毒 Word资料.
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症继续发展，合并循环功能衰竭时，即发展为感染性休克，又 称为中毒性休克、毒素性休克或脓毒性休克。是外科多见和治 疗较困难的一类休克。临床表现为发热、寒战、心动过速、神 志改变以及白细胞增高等。 四、感染性休克的病因（玲丽）
外科感染性休克的常见病因有急性梗阻性化脓性胆管 炎、急性腹膜炎（急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、急 性坏疽性胆囊炎穿孔、各种原因引起的小肠及结肠穿孔）、绞 窄性肠梗阻、急性重症胰腺炎、肛周脓肿、气性坏疽、各种原 因引起的腹腔脓肿、伴尿路梗阻的化脓性肾盂脓肿、 大面积烧伤等。
近年来，随着人口老龄化，糖尿病发病率的增高，移植手 术的广泛开展，静脉置管，免疫抑制剂的应用增多，感染性休 克的发生、发展也更为复杂多变。
五、感染性休克的机制、临床表现（詹茶芳）
机制：微循环障碍、免疫炎症反应失控、神经分泌机制和 体液介质
临床表现：休克早期大多有交感神经兴奋症状血压正常 或偏低；
发展期症状进一步加重，血压下降； 休克晚期DIC和重要脏器功能障碍（心、肺、
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