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临床小儿外科杂志２０１０年６月第９卷第３期ＪｎｕｍａｌｏｆｃＩｉｎｉｃａｌＰｅｄｉａＩ西ｓｌｌ孵ｒｙＪｕ眦２０１０，Ｖｔ?１．９，Ｎｍ３
隐睾手术治疗的研究进展 田
由综述林涛审校
隐睾是指阴囊内无睾丸，睾丸未能按照正常发育过程，从腰部腹膜后下降至阴囊内，是小儿泌尿外科最常见的疾病之一。手术是治疗隐睾最主要的手段。从１８２０年Ｒｏｓｅｎｍｅｒｋｅｌ首次采用手术治疗隐睾以来，已经出现过２００多种手术方式。本文就隐
睾的手术治疗做一综述。 一、发病率
隐睾可分为先天性隐睾、后天性隐睾与再发性
隐睾。先天性隐睾是指出生后睾丸不在正常位置，后天性隐睾是指处于正常位置的睾丸又上升至隐
睾的位置，再发性隐睾是指先天性隐睾患儿的睾丸 自行降至阴囊后又上升至隐睾的位置。Ａｃｅ—ｎｉ ＣＬＩｔｌ
对剑桥婴儿生长中心的７２４名新生儿进行调查，并随访至２岁，结果显示：新生儿先天性隐睾的发病率为５．９％，先天性隐睾的发生与母亲早孕、低体重以
及分娩时长相关，３月龄时隐睾的发病率下降至２．４％，这是由于生后睾丸继续下降的结果，１２月龄时发病率上升至６．７％，分析其原因，是由于后天性
隐睾的存在所致；至２岁时，后天性隐睾的发病率 为７％，并且这些患儿的阴茎相对其他婴儿较短，推 测可能与生后早期体内雄激素水平下降有关。
ｗｏｈｌｆａｈｎ—Ｖｅｉ毋ＣＩ２ｊ等对丹麦的ｌ０７２名儿童进行了 调查，发现正常儿童出生后睾丸也是可以上升的，在出生时、３月龄、１８月龄、３６月龄时睾丸发生上升的几率分别是０．２％、Ｏ．６％、０．６％，如果包括再发性隐睾症，睾丸上升的发生率则分别为０．２％、１．２％、０．８％；在隐睾患儿中，睾丸继续上升的发生率分别为：１８月龄为５８％，３６月龄为７ｌ％，以后为６９％。因此，对
于正常儿童也应定期检查睾丸位置至３岁，以免漏 诊后天性隐睾。 二、睾丸同定术与睾丸癌
大部分学者认为：推迟睾丸固定手术的时间，会增加患睾丸癌的风险。ｗａｌｓｈＴＪ㈣的分析指出：如果睾丸固定术推迟至１０～ｌｌ岁以后执行，或者不
ｄｎｉ：１０．３９６９，ｊ．硫ｎ．１６７Ｉ－６３５３．２０ｌｏ．０３．０３０
作者单位：重庆医科大学附属儿童医院（４Ｉ）００１４）。Ｅ—ｎ商ｌ：ｙｏｕｒｔｉ柚＠１２６．００ｍ
万方数据
?综述?
实施睾丸固定术，患睾丸癌的风险会增加约６倍。当然，实施了睾丸同定术并不能完全阻止睾丸癌的发生，睾丸癌的发生还与其他冈素相关。ＢａｎｅｒｉｉＪｓｌ４ｌ
认为睾丸癌的发生更多与胚胎时期的冈素相关。但
实施睾丸固定术后，即使发生睾丸癌，位于阴囊的睾丸也便于早期诊断和治疗。
三、手术年龄
隐睾的最佳手术年龄目前尚无统一标准。 Ｍｉｃｈｉｋａｗａ
ｒ１１５Ｉ随访了５年得出结论：２岁以前行睾丸 同定术者睾丸形态异常的发生率为２５％，而２岁以 后行睾丸同定术者睾丸形态异常的发生率为８３．３％， 差异有统计学意义。Ｔｒｓｉｎａｒ胪研究显示，８岁以前接
受睾丸同定术的患儿，其抑制素Ｂ水平、睾丸体积较８岁以后接受手术的患儿有显著升高，而ＦＳＨ的水平有显著降低。同时，其精子浓度、精子活动力均有显著升高。ＭｉｚｕｎｏＫⅢ对小鼠的隐睾模型进行研究，他分别在小鼠生后４周、５周和７周进行睾丸圊定术，在１０周时将睾丸取ｌ叶｛称重并进行组织学研究，使用改良Ｊｏｈｎｓｏｎ睾丸活检评分方法对精子发生的成熟度和生殖细胞的凋亡进行评估，结果发现未接受手术的小鼠睾丸萎缩、生殖细胞凋亡最为严重，生后４周接受手术的小鼠睾丸发育最好。根据
小鼠及人类发育周期比例，可以推测，人类早期睾
丸同定术的适宜年龄应为ｌ岁。ＫｏｌｌｉｎＣ１８ｌ的研究也提示９月龄时接受睾丸同定术的患儿比３岁时接受睾丸固定术的患儿睾丸发育要好。ＰａｒｋＫＨｌ９１从组织学方面进行了研究，为了保护生育能力，合适的手术年龄应是ｌ岁以内，最迟不超过２岁。从保护患者的生育能力出发，最佳手术年龄为ｌ岁左右。
四、传统睾丸固定术的改进
１９３１年Ｔ０ｒｅｋｌ‘０】首次报道了一种睾丸同定术，并以他的名字命名，称为Ｔ０ｒｅｋ同定术，这一手术同定确切，曾一度成为隐睾的标准术式。但是术后患者牵拉疼痛，活动受限，３个月后还得做断蒂手术，而且易使术者产生依赖阔筋膜牵引同定，而忽视精索充分游离的倾向，致使有的病例术后精索张力过大．
引起睾丸回缩或萎缩。因而１９３８年Ｓｕ啪ｃｏ采用一
种新的睾丸固定方法，１９６５年得以详细介绍…ｌ。此方法为充分游离精索后，在阴囊底部做一与皮纹平行的小切口，在皮肤与肉膜之间钝性分离形成囊窝，切开肉膜，将睾丸及精索经肉膜切口置入窝内，缝合肉膜切口，使其仅能容精索通过。然后将睾丸白膜与肉膜缝合，再缝合阴囊切口。使睾丸有确切而又温和的同定，此方法是目前治疗隐睾的经典手术方法，大部分医院都采取此术式。Ａｌ—ＳａｉｅｄＧＩｌ２时其进行了简单而有效的改良。利用导尿管前端的气囊在阴囊制作放置睾丸的肉膜囊，平均制作时间为
２０～３０
ｓ，相比传统使用血管钳分离的方法，此法简 单、安全、出血少、美容效果好。
五、腹腔镜与Ｆｏｗｌｅ卜Ｓｔｅｐｈｅｎｓ睾丸固定术腹腔镜治疗腹腔内隐睾的优势是明显的，
“ｎｔｕｌａ…，统计了３４例腹腔型隐睾患儿，１６例接受
了腹腔镜下睾丸同定术，１８例接受了开放手术，结果显示，虽然腹腔镜下睾丸同定术平均手术时间为
６２
ｍｉｎ，相对开放手术的４３ｍｉｎ较长，但手术成功率
（评估睾丸的位置及大小）腹腔镜下睾丸同定术为８８％，开放手术为８２％，且腹腔镜下睾丸同定术具有微创、美观的特点。ＣｈａｎｇＭ｜１４暇道纽约医学院腹腔镜下一期Ｆ０ｗｌｅ卜ｓ研１ｈｅｎｓ睾丸同定术的成功率达到了９４．３％，手术的要点在于保护好输精管及附睾。
对于精索不够长的腹腔内隐睾，以往认为首选腹腔镜下分期Ｆｏｗｌｅ卜ｓｔｅｐｈｅｎｓ睾丸同定术，但要注意保护好睾丸引带及其血管，这样才能使睾丸的血供更充分，不易发生萎缩。Ｒｏｈｅｒｔｓｏｎ
ＳＡｆｌ５ｌ报道成功
率约为８８％，但也不能肓目全部采用腹腔镜下分期Ｆ０ｗｌｅ卜Ｓｔｅｐｈｅｎｓ睾丸同定术。ＤａｖｅｓｆＪ６时接受了一期腹腔镜下睾丸血管结扎术的患儿进行研究，二期手术后睾丸萎缩的发生率为２０．５％，全部发生在接受二期Ｆｏｗｌｅｒ＿ｓｔｅｐｈｅｎｓ睾丸固定术的患儿，而二期采用开放性手术的患儿中睾丸萎缩发生率为零。二期手术时发现部分患儿有长的血管环形成，对这屿患儿采用二
期开放睾丸同定术，术后睾丸萎缩率为零，而这螳患儿
中采用二期Ｆｏｗｌｅ卜Ｓｔｅｐｈｅｎｓ睾丸同定术者，术后睾丸萎缩率为８３％。因此，对于接受了一期腹腔镜下睾丸血管结扎术的患儿在二期手术时发现有长血管环形成时，应采用开放性睾丸同定术。ＤａｈｅｒＰｌ‘１的研究也显示，对于腹腔内隐睾，Ｆｏｗｌｅ卜ｓｔ叩ｈｅｎｓ睾丸同定术不再是首选手术方式，不会造成血管损伤的开放性睾丸固定术在长期随访中效果更好。ｓｔ∞ＡＡ｜
隐睾手术治疗的研究进展
